Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2023
Lactente de 4 meses, sexo masculino, nascido de 37 semanas, é acompanhado rotineiramente na unidade de saúde, vacinas em dia, bom ganho ponderal, em aleitamento materno exclusivo. Os pais levam a criança ao pronto atendimento com queixa de que, nos últimos dias, o filho está mais choroso, com cólica e não tem dormido a noite toda. Na última noite, apresentou choro intenso com irritabilidade e acordou pela manhã sonolento. Ao exame físico, observa-se discreto abaulamento de fontanela sem outras alterações. Realizado fundo de olho que evidenciou focos de hemorragia retiniana bilateralmente.Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Abaulamento de fontanela + hemorragia retiniana bilateral em lactente → Síndrome do Bebê Sacudido até prova em contrário.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma forma grave de abuso infantil, caracterizada por lesões cerebrais causadas por aceleração e desaceleração violentas. A tríade clássica inclui hemorragia retiniana, hematoma subdural e encefalopatia, sendo o abaulamento de fontanela um sinal de aumento da pressão intracraniana.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma forma grave de traumatismo cranioencefálico não acidental, representando uma das principais causas de morbidade e mortalidade em lactentes e crianças pequenas. Sua prevalência é subestimada devido à dificuldade de diagnóstico e subnotificação, mas é crucial para o pediatra reconhecer os sinais, pois o abuso infantil tem consequências devastadoras a longo prazo. O reconhecimento precoce e a intervenção são vitais para a proteção da criança. A fisiopatologia da SBS envolve forças de aceleração e desaceleração rotacionais que causam cisalhamento e ruptura de vasos sanguíneos e axônios cerebrais. Os achados clássicos incluem hemorragia retiniana, hematoma subdural e encefalopatia. O abaulamento de fontanela indica aumento da pressão intracraniana, enquanto a hemorragia retiniana bilateral é um achado altamente específico. A suspeita deve surgir em lactentes com sintomas neurológicos inespecíficos (irritabilidade, sonolência, vômitos) sem uma história clara de trauma ou doença. O manejo inicial foca na estabilização do paciente e tratamento das lesões agudas, como o manejo da pressão intracraniana elevada. O diagnóstico definitivo requer uma investigação multidisciplinar, incluindo exames de imagem cerebral (TC, RM), avaliação oftalmológica (fundo de olho) e rastreamento de fraturas ósseas (radiografias de esqueleto). É imperativo notificar as autoridades competentes sobre a suspeita de abuso infantil para garantir a segurança da criança e de outros possíveis irmãos.
Os sinais clássicos incluem hemorragia retiniana bilateral, hematoma subdural e encefalopatia. Outros achados podem ser fraturas ósseas, lesões de tecidos moles e sinais de aumento da pressão intracraniana, como abaulamento de fontanela.
A hemorragia retiniana é um achado altamente sugestivo de SBS devido às forças de aceleração-desaceleração que causam cisalhamento e ruptura dos vasos retinianos. Sua presença, especialmente bilateral, é um forte indicador de trauma não acidental.
A diferenciação envolve a busca por outros sinais de trauma (fraturas, hematomas), a presença de hemorragia retiniana e a ausência de infecção (meningite) ou outras causas neurológicas. A história clínica inconsistente com as lesões também é um forte indício.
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