UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Lactente de 4 meses é trazido à emergência, apresentando crise convulsiva generalizada. O pai refere que a criança, há três horas, vinha apresentando sonolência súbita, choro fraco sucção débil. Ao exame, encontra-se em MEG, sonolento, pálido, respondendo mal aos estímulos superficiais e profundos e bradipneico. Pele apresenta manchas equimóticas nos membros superiores, e exame de fundo de olho revela papiledema e hemorragia retiniana. O diagnóstico é
Lactente com convulsão, sonolência, equimoses, papiledema e hemorragia retiniana → Síndrome do Bebê Sacudido.
A tríade clássica de hemorragia retiniana, hemorragia subdural e encefalopatia, juntamente com sinais de trauma externo (equimoses) e alteração neurológica aguda (convulsão, sonolência, bradipneia), é altamente sugestiva da Síndrome do Bebê Sacudido, uma forma grave de abuso infantil.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS), ou Traumatismo Cranioencefálico Não Acidental (TCENA), é uma forma grave de abuso infantil que resulta de lesões cerebrais causadas por sacudidas violentas da criança. É uma emergência pediátrica com alta morbimortalidade e exige reconhecimento imediato. A fisiopatologia envolve forças de aceleração-desaceleração que causam cisalhamento de vasos e tecidos cerebrais, levando a hemorragias subdurais, lesões axonais difusas e edema cerebral. A hemorragia retiniana é um achado patognomônico, presente em 60-80% dos casos, e resulta do mesmo mecanismo de cisalhamento. O papiledema indica aumento da pressão intracraniana. O quadro clínico de sonolência súbita, choro fraco, sucção débil, bradipneia e crise convulsiva generalizada, associado a equimoses e, crucialmente, papiledema e hemorragia retiniana, é altamente sugestivo de SBS. O diagnóstico precoce é vital para a proteção da criança e para a intervenção legal e social, sendo um tema de grande relevância em pediatria e medicina de emergência.
Os sinais clássicos incluem a tríade de hemorragia retiniana, hemorragia subdural e encefalopatia. Outros achados podem ser fraturas de costelas ou ossos longos, equimoses e alterações neurológicas agudas.
A hemorragia retiniana é um achado altamente específico da Síndrome do Bebê Sacudido, resultante das forças de aceleração-desaceleração que causam cisalhamento dos vasos retinianos, sendo rara em traumas acidentais leves.
A diferenciação envolve a busca ativa por sinais de trauma não acidental (equimoses, fraturas), a presença de hemorragia retiniana e subdural, e a ausência de outras causas infecciosas ou metabólicas que justifiquem o quadro neurológico grave.
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