HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025
Um lactente de 8 meses é trazido ao pronto-socorro com episódios de vômito e irritabilidade. Ao exame, ele apresenta desidratação leve, e a pressão arterial está elevada para a idade. Os exames laboratoriais mostram hipocalemia e alcalose metabólica. Qual é o diagnóstico mais provável?
Síndrome de Bartter: lactente com vômitos, desidratação, PA elevada, hipocalemia e alcalose metabólica.
A Síndrome de Bartter é uma tubulopatia renal caracterizada por defeito na reabsorção de sódio e cloro na alça de Henle, levando a perda renal de potássio e hidrogênio. Isso resulta em hipocalemia, alcalose metabólica e, paradoxalmente, hiperreninemia e hiperaldosteronismo secundário, que podem causar hipertensão.
A Síndrome de Bartter é um grupo de tubulopatias renais raras, hereditárias, caracterizadas por um defeito na reabsorção de sódio e cloro na alça ascendente espessa de Henle. Sua importância clínica reside na necessidade de reconhecimento precoce para evitar complicações graves como retardo de crescimento, nefrocalcinose e insuficiência renal crônica. A apresentação em lactentes com vômitos, desidratação, irritabilidade, hipocalemia e alcalose metabólica, por vezes com pressão arterial elevada, é um desafio diagnóstico. A fisiopatologia envolve a disfunção de transportadores de íons na alça de Henle, levando à perda renal de sódio, cloro, potássio e hidrogênio. A hipovolemia resultante ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, exacerbando a perda de potássio e hidrogênio e contribuindo para a alcalose metabólica. O diagnóstico é baseado nos achados clínicos e laboratoriais, com exclusão de outras causas de distúrbios eletrolíticos e, idealmente, confirmação genética. O tratamento é principalmente de suporte, com reposição agressiva de potássio e, frequentemente, o uso de inibidores da síntese de prostaglandinas (como indometacina) para reduzir a perda renal de eletrólitos. O prognóstico varia com o tipo e a gravidade, mas o manejo adequado pode melhorar significativamente a qualidade de vida e prevenir complicações a longo prazo, sendo crucial para a formação do residente.
Os principais achados incluem hipocalemia, alcalose metabólica, hipocloremia, hiperreninemia e hiperaldosteronismo. A calciúria pode ser normal ou elevada, dependendo do tipo.
A Síndrome de Bartter se diferencia pela presença de poliúria, polidipsia, retardo de crescimento e, em alguns tipos, nefrocalcinose. A pressão arterial é geralmente normal ou baixa, mas pode ser elevada em casos de hiperreninemia acentuada.
O tratamento visa corrigir os distúrbios eletrolíticos, incluindo suplementação de potássio e uso de inibidores da síntese de prostaglandinas (como indometacina) para reduzir a perda renal de eletrólitos e melhorar o crescimento.
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