HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Uma paciente encontra-se em franco trabalho de parto há duas horas; é tercigesta e possui dois partos vaginais anteriores. Apresenta gestação atual a termo e antecedente de miomectomia. Ao exame físico, observam-se colo posterior, grosso e com 3 cm de dilatação ao toque vaginal, batimentos cardíacos fetais de 148 bpm e deformação do abdome gravídico à palpação, lembrando aspecto de “ampulheta”. Com base no caso clínico e nos conceitos médicos a ele associados, julgue o item.Um dos diagnósticos diferenciais para o caso descrito seria a síndrome de Bandl-Frommel.
Abdome em ampulheta + ligamentos redondos tensos = Síndrome de Bandl-Frommel (Rotura Iminente).
A síndrome de Bandl-Frommel é um sinal de alerta crítico para rotura uterina. O anel de Bandl separa os segmentos uterinos e o sinal de Frommel indica o estiramento dos ligamentos redondos.
A Síndrome de Bandl-Frommel ocorre em situações de distocia mecânica, onde o útero tenta vencer um obstáculo ao nascimento. O segmento superior torna-se hipertrofiado e o inferior torna-se perigosamente fino. A identificação precoce dos sinais de Bandl (anel de retração) e Frommel (ligamentos redondos tensos) é crucial para a prática obstétrica moderna. Pacientes com cicatrizes uterinas prévias, como miomectomias ou cesáreas anteriores, possuem risco aumentado. O quadro clínico de 'abdome em ampulheta' é uma emergência cirúrgica absoluta, pois a transição da iminência para a rotura consumada pode ocorrer em minutos, resultando em consequências catastróficas para o binômio mãe-feto.
O sinal de Bandl é a manifestação visual e palpável de um anel de retração patológico que se forma entre o corpo uterino (segmento superior), que está excessivamente contraído e espessado, e o segmento inferior, que se encontra perigosamente adelgaçado e distendido. Esse sinal confere ao abdome materno um aspecto característico de ampulheta, indicando que a rotura uterina é iminente devido a uma obstrução mecânica ao parto. É um achado semiológico clássico de distocia de trajeto ou desproporção cefalopélvica que exige ação imediata da equipe obstétrica.
O sinal de Frommel refere-se à palpação dos ligamentos redondos do útero, que se tornam extremamente tensos, esticados e deslocados para a face anterior do abdome. Esse fenômeno ocorre devido à elevação do corpo uterino e à distensão extrema do segmento inferior durante o trabalho de parto obstruído. Junto com o sinal de Bandl, compõe a Síndrome de Bandl-Frommel, um quadro de extrema urgência obstétrica que sinaliza a iminência de rotura uterina. A identificação desses sinais permite a intervenção antes que ocorra a rotura completa.
A conduta diante da suspeita de iminência de rotura uterina é a interrupção imediata do trabalho de parto. Deve-se realizar uma cesariana de emergência o mais rápido possível para evitar a rotura consumada, que levaria a hemorragia maciça e sofrimento fetal agudo. Enquanto a equipe se prepara para o centro cirúrgico, pode-se tentar a tocólise aguda (com beta-agonistas ou terbutalina) para diminuir a intensidade das contrações e reduzir a pressão sobre o segmento inferior, além de garantir estabilização hemodinâmica e oxigenação materna adequada.
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