INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2020
Recém-nascido, AIG, 42 semanas de gestação, apresenta taquipnéia e desconforto respiratório precoce, com piora importante e progressiva. Radiografia de tórax com infiltrado irregular e grosseiro em ambos os pulmões além de achatamento do diafragma. Qual o diagnóstico provável?
RN pós-termo + líquido meconial + desconforto respiratório + infiltrado grosseiro/achatamento diafragma = SAM.
A Síndrome da Aspiração Meconial (SAM) é o diagnóstico mais provável para um recém-nascido pós-termo com desconforto respiratório progressivo e achados radiográficos de infiltrados grosseiros e achatamento do diafragma. A presença de líquido amniótico meconial é um fator de risco importante, e a asfixia perinatal pode levar à aspiração.
A Síndrome da Aspiração Meconial (SAM) é uma causa importante de desconforto respiratório em recém-nascidos, especialmente aqueles nascidos a termo ou pós-termo. É uma condição que exige reconhecimento rápido e manejo adequado, sendo um tema recorrente em provas de residência médica. A presença de líquido amniótico meconial no parto é um sinal de alerta crucial. A fisiopatologia da SAM envolve a aspiração de mecônio para as vias aéreas, o que pode causar obstrução mecânica, inflamação química, inativação do surfactante e pneumonite. Clinicamente, o recém-nascido apresenta taquipneia, gemência, batimento de asas nasais, tiragem e cianose. A piora progressiva do desconforto respiratório é um achado comum. O diagnóstico é fortemente sugerido pela história clínica (gestação pós-termo, líquido meconial) e confirmado pela radiografia de tórax, que revela infiltrados pulmonares irregulares e grosseiros, hiperinsuflação e achatamento do diafragma. O tratamento é de suporte, incluindo oxigenoterapia, ventilação mecânica se necessário, e, em casos graves, óxido nítrico inalatório ou ECMO. A prevenção, através da aspiração de vias aéreas em RN não vigorosos com líquido meconial, é fundamental.
Os principais fatores de risco para SAM incluem gestação pós-termo (acima de 40 semanas), sofrimento fetal agudo, asfixia perinatal e a presença de líquido amniótico meconial. A asfixia pode levar à gasping fetal e aspiração do mecônio.
A radiografia de tórax na SAM tipicamente mostra infiltrados pulmonares irregulares e grosseiros, atelectasias, áreas de hiperinsuflação (devido ao aprisionamento de ar), e achatamento do diafragma. Pode haver também pneumotórax ou pneumomediastino como complicações.
A diferenciação da SAM de outras causas como Doença da Membrana Hialina (DMH) e Taquipneia Transitória do RN (TTRN) baseia-se na idade gestacional (SAM em termo/pós-termo, DMH em prematuros), história de líquido meconial e achados radiográficos específicos. A TTRN geralmente é mais branda e autolimitada.
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