UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2015
RN,38 semanas, parto cesáreo por presença de líquido amniótico meconial. Ao nascimento apresentando dificuldade respiratória precoce, taquipneia, e gemido expiratório e hipoxemia grave. Ausculta pulmonar: estertoração difusa. O diagnóstico, sua conduta e complicação mais frequente são:
RN com líquido meconial e desconforto respiratório grave → SAM, assistência em UTI neo, complicação mais frequente é Hipertensão Pulmonar Persistente.
A Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é uma causa importante de desconforto respiratório grave em RNs pós-termo ou a termo com líquido meconial. A aspiração do mecônio pode levar à obstrução das vias aéreas, inflamação pulmonar e, mais gravemente, à hipertensão pulmonar persistente, que é a complicação mais frequente e letal.
A Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é uma condição respiratória grave que afeta recém-nascidos, geralmente a termo ou pós-termo, que aspiram líquido amniótico contendo mecônio. O mecônio, quando aspirado, pode causar obstrução das vias aéreas, pneumonite química, inativação do surfactante e vasoconstrição pulmonar, levando a um quadro de desconforto respiratório agudo. A incidência varia, mas é uma causa significativa de morbimortalidade neonatal. O diagnóstico da SAM é baseado na história de líquido amniótico meconial, sinais de desconforto respiratório ao nascimento (taquipneia, gemido, cianose, hipoxemia) e achados radiográficos de infiltrados pulmonares e hiperinsuflação. A fisiopatologia envolve a obstrução mecânica das vias aéreas, a inflamação química do parênquima pulmonar e a disfunção do surfactante, que culminam em hipoxemia e, frequentemente, em hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN). O tratamento da SAM é de suporte e deve ser realizado em uma UTI neonatal. Inclui oxigenoterapia, ventilação mecânica (se necessário), e manejo da HPPRN, que é a complicação mais frequente e grave. A HPPRN pode exigir o uso de óxido nítrico inalatório e, em casos refratários, ECMO. O prognóstico depende da gravidade da hipoxemia e da resposta ao tratamento da HPPRN.
Os RNs com SAM geralmente apresentam dificuldade respiratória precoce, taquipneia, gemido expiratório, cianose, hipoxemia grave e, na ausculta pulmonar, podem ter estertores difusos ou roncos. A presença de líquido amniótico meconial no parto é um fator de risco importante.
A conduta inicial envolve estabilização do RN, aspiração de vias aéreas (se houver obstrução), suporte respiratório com oxigenoterapia ou ventilação mecânica, e monitorização rigorosa. A assistência em UTI neonatal é fundamental para o manejo da hipoxemia e das complicações.
A aspiração de mecônio causa inflamação e vasoconstrição pulmonar, levando ao remodelamento vascular e à persistência da circulação fetal (shunt direita-esquerda). Isso resulta em hipoxemia refratária e é a principal causa de morbimortalidade na SAM, exigindo tratamentos como óxido nítrico inalatório ou ECMO.
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