Síndrome de Asherman: Diagnóstico e Tratamento Histeroscópico

DASA - Diagnósticos da América (SP) — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 42 anos, com diagnóstico recente de síndrome de Asherman, apresenta-se com amenorreia secundária e dor pélvica. Ela tem um histórico de curetagem uterina após aborto espontâneo e relatou episódios frequentes de infecções endometriais antes do diagnóstico. Os exames de imagem mostram adesões endometriais significativas. Qual é a abordagem mais apropriada para o tratamento dessa condição, considerando a necessidade de restaurar a função uterina e alívio dos sintomas?

Alternativas

1. A) Realização de histeroscopia para remoção das aderências endometriais e terapia hormonal subsequente para promover a regeneração endometrial.
2. B) Prescrição de antibióticos para tratar possíveis infecções uterinas, sem intervenção cirúrgica imediata.
3. C) Início de tratamento com estrogênios orais para promover o crescimento do endométrio, com acompanhamento regular.
4. D) Realização de uma laparotomia para remoção das aderências endometriais, seguida de histerectomia se não houver melhora significativa.

Pérola Clínica

Síndrome de Asherman → histeroscopia para lise de aderências + terapia hormonal.

Resumo-Chave

A Síndrome de Asherman, caracterizada por aderências intrauterinas, é comumente causada por traumas endometriais (ex: curetagem). O tratamento padrão ouro é a histeroscopia para lise das aderências, seguida de terapia hormonal para promover a regeneração endometrial e prevenir novas sinéquias.

Contexto Educacional

A Síndrome de Asherman é uma condição caracterizada pela formação de aderências ou sinéquias intrauterinas, que podem variar de finas a densas, obliterando parcial ou totalmente a cavidade uterina. É uma causa importante de amenorreia secundária, infertilidade, abortos de repetição e dor pélvica crônica, impactando significativamente a qualidade de vida reprodutiva das mulheres. A etiologia mais comum da Síndrome de Asherman é o trauma endometrial, frequentemente associado a procedimentos como curetagem uterina pós-aborto ou parto, miomectomias histeroscópicas ou infecções endometriais graves. As aderências impedem o crescimento normal do endométrio e podem obstruir o fluxo menstrual, causando dor. O diagnóstico é feito com base na história clínica e confirmado por exames de imagem, sendo a histeroscopia o método padrão ouro para visualização direta e classificação das aderências. O tratamento visa restaurar a anatomia da cavidade uterina e a função endometrial. A abordagem mais eficaz é a histeroscopia cirúrgica para a lise das aderências, seguida de terapia hormonal (geralmente estrogênio em altas doses) para promover a regeneração do endométrio e prevenir a recorrência das sinéquias. O uso de dispositivos intrauterinos ou balões pode ser considerado para manter as paredes uterinas separadas durante o processo de cicatrização.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa da Síndrome de Asherman?

A principal causa da Síndrome de Asherman são traumas endometriais, como curetagens uterinas pós-aborto ou parto, cirurgias intrauterinas e infecções endometriais graves.

Como é feito o diagnóstico da Síndrome de Asherman?

O diagnóstico é suspeitado por amenorreia secundária, infertilidade ou dor pélvica em pacientes com histórico de trauma uterino, e confirmado por exames de imagem como ultrassonografia transvaginal, histerossonografia ou, idealmente, histeroscopia diagnóstica.

Qual o tratamento mais apropriado para a Síndrome de Asherman?

O tratamento mais apropriado é a histeroscopia cirúrgica para lise das aderências endometriais, seguida de terapia hormonal (geralmente estrogênio e progesterona) para promover a regeneração do endométrio e prevenir a formação de novas sinéquias.

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