Síndrome da Artéria Cerebral Anterior: Diagnóstico e Clínica

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Paciente apresenta quadro hiperagudo de déficits neurológicos focais, tendo sido realizada tomografia computadorizada de crânio sem contraste, que demonstra uma lesão hipodensa na região anterior, basal e medial do lobo frontal, além do cíngulo anterior e região medial do lobo parietal. Os sintomas esperados para esta síndrome vascular são a hemiparesia:

Alternativas

1. A) Desproporcionada braquiofacial e afasia sensitiva.
2. B) Desproporcionada crural e abulia.
3. C) Proporcionada e afasia de expressão.
4. D) Proporcionada e hemianopsia homônima.

Pérola Clínica

AVC de ACA → Hemiparesia desproporcionada (Crural > Braquiofacial) + Abulia.

Resumo-Chave

A artéria cerebral anterior irriga a face medial dos hemisférios; lesões resultam em déficit motor predominante em membros inferiores e alterações comportamentais como abulia.

Contexto Educacional

O conhecimento dos territórios vasculares é fundamental para a localização neuroanatômica do AVC. A Artéria Cerebral Anterior (ACA) origina-se da carótida interna e supre a superfície medial dos lobos frontal e parietal. A oclusão proximal (segmento A1) pode ser compensada pela comunicante anterior, mas a oclusão distal resulta em infartos clássicos. A diferenciação entre síndromes de ACA e ACM é um tema recorrente em provas de residência, exigindo que o aluno identifique o predomínio crural versus braquiofacial.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais clínicos do AVC de Artéria Cerebral Anterior?

O quadro clínico clássico envolve hemiparesia e hemianestesia contralateral com predomínio crural (membro inferior), devido à representação somatotópica no giro pré-central medial. Além disso, é comum a presença de abulia (falta de iniciativa motora e verbal), incontinência urinária por acometimento do lobo paracentral e reflexos de preensão (grasping) devido ao dano no lobo frontal medial.

Por que a hemiparesia é desproporcionada no AVC de ACA?

Diferente do AVC de artéria cerebral média, onde o córtex motor lateral (face e braço) é afetado, a ACA irriga a porção medial do giro pré-central. No homúnculo de Penfield, essa região corresponde ao controle motor do membro inferior, resultando em um déficit muito mais acentuado na perna do que no braço ou face.

O que é abulia e por que ocorre nesse território vascular?

Abulia é um estado de apatia severa e perda de motivação. No contexto do AVC de ACA, ocorre pela isquemia do cíngulo anterior e das áreas pré-frontais mediais, que são componentes críticos do sistema límbico e dos circuitos de recompensa e iniciativa motora.

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