HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2022
Casal jovem, procura o ambulatório com relato de três perdas gestacionais desde que interromperam os métodos contraceptivos há 4 anos, a primeira com 10 semanas, a segunda com 18 semanas e a terceira com 15 semanas. Negam comorbidades e história familiar. Exames: cariótipo do casal normal, ultrassonografia endovaginal normal, anticardiolipina IgG e IgM positivos, anticoagulante lúpico negativo, beta2 glicoproteína 1 reagente, TSH = 2,8 mUI/L (normal045 a 4,5 UI/L). A conduta na próxima gestação é prescrever:
Perda gestacional recorrente + anticardiolipina/beta2 glicoproteína 1 positivos → SAF → Enoxaparina na próxima gestação.
O quadro clínico de perdas gestacionais recorrentes, associado à positividade de anticorpos anticardiolipina e beta2 glicoproteína 1, é altamente sugestivo de Síndrome Antifosfolípide (SAF). A SAF é uma trombofilia adquirida que aumenta o risco de trombose e complicações obstétricas. O tratamento de escolha para prevenir novas perdas gestacionais em pacientes com SAF é a anticoagulação com heparina de baixo peso molecular (ex: enoxaparina), frequentemente combinada com aspirina.
A perda gestacional recorrente (PGR), definida como três ou mais perdas consecutivas de gestações antes de 20 semanas, é um desafio clínico significativo. Uma das causas mais importantes e tratáveis de PGR é a Síndrome Antifosfolípide (SAF), uma trombofilia adquirida autoimune. A SAF é caracterizada pela presença de anticorpos antifosfolípides e eventos trombóticos ou complicações obstétricas, sendo um tema relevante para a ginecologia-obstetrícia e reumatologia. O diagnóstico da SAF requer a presença de pelo menos um critério clínico (trombose vascular ou morbidade gestacional) e um critério laboratorial (presença persistente de anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina ou anticorpos anti-beta2 glicoproteína 1). No caso apresentado, as três perdas gestacionais e a positividade para anticardiolipina e beta2 glicoproteína 1 confirmam o diagnóstico de SAF. A conduta na próxima gestação para pacientes com SAF e histórico de perdas gestacionais é a anticoagulação. O tratamento padrão ouro consiste na combinação de heparina de baixo peso molecular (como a enoxaparina) e aspirina em baixa dose, iniciados precocemente na gestação. Essa terapia visa prevenir a trombose placentária e melhorar as taxas de nascidos vivos, sendo crucial para o sucesso da gestação.
O caso apresenta critérios laboratoriais para SAF, com positividade para anticorpos anticardiolipina (IgG e IgM) e beta2 glicoproteína 1 reagente, associados ao critério clínico de perdas gestacionais recorrentes (três perdas com mais de 10 semanas).
A enoxaparina (heparina de baixo peso molecular) é a conduta indicada porque a Síndrome Antifosfolípide causa um estado protrombótico que leva a complicações obstétricas. A anticoagulação previne a formação de trombos na placenta, melhorando o prognóstico gestacional.
Os principais anticorpos associados à SAF são o anticoagulante lúpico, os anticorpos anticardiolipina (IgG e IgM) e os anticorpos anti-beta2 glicoproteína 1 (IgG e IgM). A presença persistente de um ou mais desses anticorpos, juntamente com eventos clínicos, confirma o diagnóstico.
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