HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2021
Mulher, 28 anos, apresenta aborto de origem autoimune decorrente da presença de autoanticorpos circulantes de carga negativa, portadora de Lúpus Eritematoso Sistémico (LES) e presença confirmada de Anticoagulante Lúpico (LAC).É caracterizada pelo relato do caso apresentado:
Abortos de repetição + LES + Anticoagulante Lúpico (LAC) → Síndrome Antifosfolípide (SAF).
A paciente apresenta abortos de repetição de origem autoimune, lúpus eritematoso sistêmico (LES) e presença de anticoagulante lúpico (LAC). Essa tríade é característica da Síndrome Antifosfolípide (SAF), uma trombofilia adquirida que causa eventos trombóticos e complicações gestacionais.
A Síndrome Antifosfolípide (SAF) é uma trombofilia adquirida autoimune caracterizada pela presença de anticorpos antifosfolípides (anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina e/ou anti-beta2-glicoproteína I) associada a eventos trombóticos arteriais ou venosos e/ou morbidade gestacional. A morbidade gestacional inclui abortos de repetição, pré-eclâmpsia grave, restrição de crescimento fetal e parto prematuro. É uma condição importante a ser reconhecida, especialmente em pacientes com doenças autoimunes como o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). A fisiopatologia da SAF envolve a interação dos autoanticorpos com proteínas ligadas a fosfolipídios na superfície celular, levando a um estado de hipercoagulabilidade. Isso resulta na formação de trombos em diversos leitos vasculares, explicando tanto os eventos trombóticos quanto as complicações obstétricas. A presença de autoanticorpos circulantes de carga negativa, como o anticoagulante lúpico, é um marcador diagnóstico chave. O diagnóstico da SAF requer a presença de pelo menos um critério clínico e um critério laboratorial. O tratamento visa prevenir novos eventos trombóticos e melhorar os desfechos gestacionais, geralmente envolvendo anticoagulação com heparina de baixo peso molecular e aspirina em gestantes. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são essenciais para reduzir a morbidade e mortalidade associadas a esta síndrome, tanto para a mãe quanto para o feto.
Os critérios diagnósticos para SAF incluem critérios clínicos (eventos trombóticos vasculares ou morbidade gestacional, como abortos de repetição) e critérios laboratoriais (presença de anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina ou anti-beta2-glicoproteína I).
A SAF pode ocorrer isoladamente (SAF primária) ou em associação com outras doenças autoimunes, sendo o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) a mais comum. Pacientes com LES têm maior risco de desenvolver SAF.
A SAF causa abortos de repetição devido à formação de trombos na placenta, que comprometem o fluxo sanguíneo materno-fetal, levando a insuficiência placentária, restrição de crescimento fetal e perdas gestacionais.
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