SIADH no Pós-Operatório: Diagnóstico e Critérios

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2016

Enunciado

Senhora de 45 anos, branca, diabética, foi submetida a colecistectomia por vídeo em boas condições. No pós-operatório, a paciente permanece com dor abdominal importante, pelo que a alta programada foi suspensa. No 5º PO, você é chamado para avaliar a paciente por piora nos exames laboratoriais. Ao exame físico: PA = 130 x 80 mmHg em pé e deitada; FC = 88 bpm; mucosas coradas e hidratadas; eupneica e Glasgow 15; pulmões limpos, rítmica e sem sopros à ausculta cardíaca, abdome globoso, flácido e indolor a palpação, ferida operatória limpa e seca, sem edemas. Não apresenta diarreia, nem vômitos. Exames laboratoriais no 3º PO: creatinina = 1,1 mg/dl; ureia = 20mg/dl; Na = 128 mEq/L; K = 4,5 mEq/L; Mg = 1,4 mEq/L; cálcio iônico = 1,23 mmol/L; glicemia = 98 mg/dl. No 4º PO após reposição de soro fisiológico, os exames foram repetidos: creatinina = 1,0 mg/dl; ureia = 22 mg/dl; Na = 124 mEq/L; K = 4,3 mEq/L; Mg = 1,4 mEq/L; cálcio iônico = 1,15 mmol/L. No 5º PO: osmolaridade sanguínea 250 mOsm/L; osmolaridade urinária 265 mOsm/L; Na urinário 120 mEq/L. Diante dos resultados dos exames e da evolução da paciente, o diagnóstico provável é:

Alternativas

1. A) Hiponatremia hipertônica por reposição salina.
2. B) Hiponatremia hipotônica dilucional.
3. C) Hiponatremia por desidratação do pós-operatório.
4. D) Hiponatremia por síndrome da antidiurese inapropriada.
5. E) Síndrome perdedora de sal com piora após reposição salina. 

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