CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica de Alagoas — Prova 2021
Casal jovem, ambos com de 33 anos, vem ao consultório porque desejam ter um filho. Ela é tercigesta, nulípara. Há três anos vem tentando engravidar sem sucesso. Paciente referiu que antes ela conseguia engravidar, porém sofreu 3 abortamentos precoces, sendo o último há 4 anos. Em todas as gestações os embriões paravam de apresentar batimento cardíaco fetal antes de 9 semanas de idade gestacional. Todos os exames hormonais realizados não evidenciaram alterações. Cariótipo da paciente e do esposo: normais. Exame de imagem na época do último abortamento não evidenciou malformações uterinas. Realizou curetagem uterina no primeiro e no terceiro abortamentos. Ciclo menstrual costuma ser regular, porém há 5 meses não menstrua.Caso seja confirmada a Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAAF), nessa paciente, indique a melhor conduta a ser adotada.
SAAF + gestação → Heparina de baixo peso molecular + AAS desde o diagnóstico da gravidez.
A Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAAF) é uma causa importante de perdas gestacionais recorrentes. O tratamento padrão ouro para gestantes com SAAF confirmada envolve a combinação de heparina de baixo peso molecular e ácido acetilsalicílico, iniciados precocemente na gestação para melhorar o prognóstico.
A Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAAF) é uma trombofilia adquirida autoimune caracterizada pela presença de anticorpos antifosfolipídeos e manifestações clínicas trombóticas ou obstétricas, como abortamentos de repetição. É uma causa importante de morbidade gestacional, afetando cerca de 1-5% das gestações e sendo responsável por até 15% das perdas gestacionais recorrentes. O reconhecimento e manejo adequado são cruciais para o sucesso da gravidez. A fisiopatologia da SAAF envolve a ligação dos anticorpos antifosfolipídeos a proteínas plasmáticas, levando à ativação endotelial, plaquetária e do sistema de coagulação, resultando em um estado protrombótico. O diagnóstico é feito com base em critérios clínicos (trombose vascular ou morbidade gestacional, como ≥3 abortos espontâneos antes de 10 semanas, ≥1 morte fetal após 10 semanas ou parto prematuro antes de 34 semanas devido a pré-eclâmpsia/insuficiência placentária) e laboratoriais (presença persistente de anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina ou anti-beta2-glicoproteína I). O tratamento da SAAF na gestação visa prevenir a trombose placentária e materna. A conduta padrão ouro é a combinação de heparina de baixo peso molecular (HBPM) e ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose. O AAS deve ser iniciado antes da concepção ou assim que a gestação for confirmada, e a HBPM deve ser iniciada após a confirmação da gravidez. Essa terapia combinada demonstrou melhorar significativamente as taxas de nascidos vivos em pacientes com SAAF e histórico de perdas gestacionais.
O diagnóstico de SAAF requer a presença de pelo menos um critério clínico (trombose vascular ou morbidade gestacional) e um critério laboratorial (anticorpos antifosfolipídeos persistentes, como anticoagulante lúpico, anticardiolipina ou anti-beta2-glicoproteína I).
A heparina de baixo peso molecular atua como anticoagulante, prevenindo a formação de trombos na placenta, enquanto o AAS tem efeito antiagregante plaquetário. Juntos, eles reduzem significativamente o risco de perdas gestacionais e outras complicações trombóticas.
A SAAF não tratada aumenta o risco de abortamentos espontâneos recorrentes, pré-eclâmpsia grave, restrição de crescimento intrauterino, parto prematuro e trombose materna, devido à formação de microtrombos na circulação placentária.
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