HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025
Mulher, de 35 anos de idade, com diagnóstico confirmado de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, comparece ao ambulatório de ginecologia para discutir métodos contraceptivos. Ela relata estar em uso de anticoagulação com varfarina, devido a episódios prévios de trombose venosa profunda. Não deseja engravidar no momento e busca um método contraceptivo seguro e eficaz. A paciente nega tabagismo e outras comorbidades relevantes. Com base no caso apresentado, qual é o melhor método contraceptivo para essa paciente?
SAF + TVP prévia = contraindicação absoluta a estrogênios; DIU de cobre é o método mais seguro.
Pacientes com Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo e histórico de trombose venosa profunda possuem alto risco trombótico, o que contraindica qualquer método contraceptivo que contenha estrogênio. O DIU de cobre é a opção mais segura e eficaz por ser um método não hormonal.
A escolha do método contraceptivo em pacientes com condições médicas complexas, como a Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF) e histórico de trombose venosa profunda (TVP), exige um conhecimento aprofundado das contraindicações e riscos. A SAF é uma trombofilia adquirida que confere um risco significativamente aumentado de eventos trombóticos arteriais e venosos, sendo ainda mais exacerbado pelo uso de estrogênios. Nesse cenário, qualquer método contraceptivo que contenha estrogênio (como pílulas combinadas, anel vaginal, adesivo transdérmico ou injetáveis combinados) é absolutamente contraindicado devido ao risco trombogênico. Embora os métodos que contêm apenas progestágeno (como implantes, pílulas de progestágeno ou DIU de levonorgestrel) sejam geralmente considerados seguros, a opção mais segura e sem qualquer risco hormonal adicional é o Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre. Para residentes, é crucial dominar as diretrizes de elegibilidade para contraceptivos (critérios de elegibilidade médica da OMS) para garantir a segurança da paciente. Em casos de alto risco trombótico, como o apresentado, a prioridade é evitar qualquer fator que possa aumentar ainda mais o risco de trombose, tornando o DIU de cobre a escolha ideal por sua eficácia e perfil de segurança.
O estrogênio aumenta o risco de trombose, e em pacientes com Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF) e histórico de trombose venosa profunda (TVP), esse risco é inaceitavelmente alto, podendo levar a eventos trombóticos graves.
Métodos não hormonais, como o DIU de cobre, são a primeira escolha. Métodos apenas com progestágeno (implante, pílula de progestágeno) também são geralmente considerados seguros, mas o DIU de cobre é preferível por não ter nenhum componente hormonal.
O uso de varfarina por si só não contraindica métodos contraceptivos específicos, mas a condição subjacente (SAF e TVP) que levou à anticoagulação é o fator determinante para a escolha, excluindo estrogênios e favorecendo métodos não hormonais.
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