Diagnóstico de SAF: Critérios Clínicos e Laboratoriais

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 40 a, realiza o diagnóstico de trombose venosa profunda espontânea de membro inferior direito. A alternativa incorreta é:

Alternativas

1. A) O diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolípide é feito pela positividade do anticoagulante lúpico em 2 dosagens, com intervalo de 12 semanas.
2. B) O antecedente de parto prematuro por eclampsia, com 32 semanas de gestação, corrobora a suspeita de síndrome do anticorpo antifosfolípide.
3. C) O diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolípide é feito pela positividade do anticoagulante lúpico, na ausência de anticoagulação plena concomitante.
4. D) O diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolípide é feito pela positividade da anti beta-2 glicoproteína IgG em dosagem única.

Pérola Clínica

SAF = Evento clínico + Laboratório (+) com intervalo de 12 semanas.

Resumo-Chave

O diagnóstico de SAF exige a persistência dos anticorpos. Uma única dosagem positiva de anti-beta-2 glicoproteína I não é suficiente; deve haver confirmação após 12 semanas.

Contexto Educacional

A Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAF) é uma trombofilia adquirida autoimune caracterizada por eventos trombóticos ou complicações obstétricas na presença de anticorpos antifosfolípides persistentes. O diagnóstico diferencial de TVP espontânea em mulheres jovens deve sempre incluir a SAF. Os critérios de Sydney (2006) são rigorosos para evitar o sobrediagnóstico, já que anticorpos antifosfolípides podem aparecer transitoriamente durante infecções. Por isso, a exigência de duas dosagens positivas com intervalo de 12 semanas é o pilar laboratorial. Além disso, a eclâmpsia levando ao parto prematuro antes de 34 semanas é um critério obstétrico clássico que corrobora a suspeita clínica.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios clínicos para SAF?

Os critérios clínicos incluem: 1) Trombose Vascular: um ou mais episódios clínicos de trombose arterial, venosa ou de pequenos vasos em qualquer tecido ou órgão; 2) Morbidade Gestacional: (a) uma ou mais mortes inexplicadas de fetos morfologicamente normais com ≥ 10 semanas, (b) um ou mais partos prematuros de fetos normais antes de 34 semanas devido a eclâmpsia, pré-eclâmpsia grave ou insuficiência placentária, ou (c) três ou mais abortos espontâneos consecutivos inexplicados antes de 10 semanas.

Quais exames laboratoriais definem a SAF?

O diagnóstico requer a presença de pelo menos um dos seguintes anticorpos em duas ou mais ocasiões, com pelo menos 12 semanas de intervalo: 1) Anticoagulante Lúpico (AL) detectado conforme as diretrizes da ISTH; 2) Anticorpo Anticardiolipina (aCL) IgG ou IgM em títulos médios ou altos (> 40 GPL/MPL ou > percentil 99); 3) Anticorpo Anti-beta-2 glicoproteína I IgG ou IgM em títulos > percentil 99.

O anticoagulante lúpico pode ser testado em uso de varfarina?

O teste de anticoagulante lúpico (AL) é interferido por anticoagulantes orais como a varfarina e os DOACs (rivaroxabana, apixabana), podendo gerar resultados falso-positivos. O ideal é realizar a testagem antes de iniciar a anticoagulação ou após a suspensão temporária (se seguro). Já os anticorpos anticardiolipina e anti-beta-2 glicoproteína I não sofrem interferência dos anticoagulantes e podem ser dosados a qualquer momento.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.