Antídoto para Toxicidade por Atropina: Uso da Fisostigmina

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

O fármaco considerado antídoto para a toxicidade causada pela atropina é:

Alternativas

1. A) Adrenalina
2. B) Fenilefrina
3. C) Fisostigmina
4. D) Propranolol

Pérola Clínica

Intoxicação Anticolinérgica (Atropina) → Antídoto: Fisostigmina (reverte efeitos centrais e periféricos).

Resumo-Chave

A atropina é um antagonista muscarínico competitivo. A fisostigmina reverte sua toxicidade ao inibir a acetilcolinesterase, aumentando a ACh disponível, inclusive no Sistema Nervoso Central.

Contexto Educacional

A atropina é um alcaloide natural com potente ação antimuscarínica, utilizada em diversas situações clínicas, desde a bradicardia sinusal até o tratamento de intoxicações por organofosforados. Sua toxicidade (iatrogênica ou acidental) gera um quadro clínico dramático de disfunção autonômica e neurológica. A fisostigmina destaca-se entre os anticolinesterásicos por ser uma amina terciária, o que lhe confere lipossolubilidade suficiente para atravessar a barreira hematoencefálica. Isso a torna única na reversão do delírio e do coma induzidos por anticolinérgicos, funções que aminas quaternárias como a neostigmina e a piridostigmina não conseguem desempenhar.

Perguntas Frequentes

Como a fisostigmina atua na intoxicação por atropina?

A fisostigmina é um inibidor reversível da enzima acetilcolinesterase. Ao inibir essa enzima, ela impede a degradação da acetilcolina na fenda sináptica, aumentando sua concentração. Esse excesso de acetilcolina compete com a atropina pelos receptores muscarínicos, revertendo o bloqueio anticolinérgico.

Quais os sinais da síndrome anticolinérgica?

Os sinais clássicos são descritos pelos mnemônicos: 'quente como um deserto' (hipertermia), 'cego como um morcego' (midríase/cicloplegia), 'seco como um osso' (anidrose/mucosas secas), 'vermelho como uma beterraba' (vasodilatação cutânea) e 'louco como um chapeleiro' (delírio/alucinações).

Quais as contraindicações ao uso da fisostigmina?

A fisostigmina deve ser usada com cautela e monitorização. É contraindicada em pacientes com obstrução mecânica intestinal ou urinária, asma brônquica, doenças cardiovasculares graves (como bradicardia ou defeitos de condução) e, crucialmente, em intoxicações por antidepressivos tricíclicos devido ao risco de assistolia e convulsões.

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