UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022
Paciente de 62 anos de idade é trazida pelos familiares ao serviço de emergência por ter ingerido aproximadamente quarenta comprimidos de amitriptilina 25 mg. A paciente encontrava-se agitada e confusa.Sobre intoxicação por substâncias com efeitos anticolinérgicos, é correto afirmar
Intoxicação anticolinérgica (ex: amitriptilina) → "cegueira, loucura, pele seca, febre, rubor, intestino e bexiga parados". Globo vesical é comum.
A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com potentes efeitos anticolinérgicos. A intoxicação por essas substâncias causa uma síndrome caracterizada por midríase, pele seca e quente, taquicardia, agitação, confusão, e, classicamente, íleo paralítico e retenção urinária, que pode se manifestar como globo vesical.
A intoxicação por substâncias com efeitos anticolinérgicos, como os antidepressivos tricíclicos (ex: amitriptilina), é uma emergência médica comum, com potencial para morbidade e mortalidade significativas. A compreensão da síndrome anticolinérgica é vital para residentes de emergência e toxicologia, pois o reconhecimento precoce e o manejo adequado podem salvar vidas. A amitriptilina, em particular, é um agente com alta toxicidade em overdose. A síndrome anticolinérgica resulta do bloqueio dos receptores muscarínicos de acetilcolina, tanto no sistema nervoso central quanto no periférico. Isso leva a uma constelação de sintomas que incluem agitação, confusão, delírio, midríase, pele seca e quente, taquicardia, hipertermia, boca seca, íleo paralítico e, notavelmente, retenção urinária. A presença de globo vesical ao exame físico abdominal é um sinal direto de retenção urinária e um achado clássico dessa síndrome. O manejo da intoxicação anticolinérgica é primariamente de suporte, incluindo estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. A desintoxicação gastrointestinal pode ser considerada. Para a retenção urinária, a cateterização vesical é frequentemente necessária. Em casos de toxicidade grave, especialmente com delírio e arritmias cardíacas, a fisostigmina (um inibidor da colinesterase) pode ser utilizada como antídoto, embora com cautela devido aos seus potenciais efeitos adversos cardíacos. O monitoramento cardíaco contínuo é essencial devido ao risco de arritmias graves.
A síndrome anticolinérgica é caracterizada por uma tríade de sintomas: alterações do estado mental (agitação, confusão, delírio), sinais periféricos (midríase, pele seca e quente, rubor facial, taquicardia) e disfunção autonômica (retenção urinária, íleo paralítico, boca seca). A hipertermia também é comum.
A retenção urinária ocorre devido ao bloqueio dos receptores muscarínicos na bexiga. Isso leva à inibição da contração do músculo detrusor e ao aumento do tônus do esfíncter uretral interno, impedindo o esvaziamento vesical e resultando na formação de um globo vesical.
A intoxicação por amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, pode causar alterações eletrocardiográficas significativas, como prolongamento do intervalo QRS, prolongamento do QT, taquicardia sinusal e arritmias ventriculares. Essas alterações são resultado do bloqueio dos canais de sódio e potássio cardíacos e são indicativos de toxicidade grave.
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