AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022
Com o surgimento da pandemia pela Covid-19, houve um aumento exponencial nos casos de pacientes que necessitaram Ventilação Mecânica por apresentarem SARA – Síndrome da Angústia Respiratória Aguda. Sobre a SARA, analise as assertivas abaixo:I. A hipoxemia é um critério para diagnóstico, porém necessita uma relação PaO2/FiO2 inferior a 100 para incluir nos critérios para SARA.II. A manobra de PRONA deve ser feita em pacientes com hipoxemia refratária, estando o paciente sedado e sob efeito de bloqueadores neuromusculares.III. Infiltrado pulmonar bilateral no exame de imagem é um dos critérios para SARA.Quais estão corretas?
SARA: PaO2/FiO2 <300 + infiltrado bilateral + causa não cardíaca. Prona para hipoxemia refratária.
A SARA é definida pela hipoxemia (PaO2/FiO2 <300), infiltrados pulmonares bilaterais e ausência de insuficiência cardíaca como causa. A manobra de prona é uma estratégia eficaz para melhorar a oxigenação em pacientes com hipoxemia refratária, exigindo sedação profunda e bloqueio neuromuscular para sua realização segura e efetiva.
A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma condição grave de insuficiência respiratória caracterizada por inflamação pulmonar difusa e aumento da permeabilidade capilar, levando a edema pulmonar não cardiogênico e hipoxemia refratária. Sua incidência aumentou significativamente durante a pandemia de COVID-19, tornando seu reconhecimento e manejo essenciais na prática clínica, especialmente em terapia intensiva. A compreensão dos critérios diagnósticos de Berlim é fundamental para a identificação precoce e a instituição de medidas terapêuticas adequadas. A fisiopatologia da SARA envolve uma resposta inflamatória descontrolada nos pulmões, resultando em dano alveolar difuso. O diagnóstico é clínico e radiológico, baseado na presença de hipoxemia (PaO2/FiO2 <300), infiltrados pulmonares bilaterais em radiografia ou tomografia de tórax e exclusão de causas cardíacas para o edema. A gravidade da SARA é estratificada pela relação PaO2/FiO2, o que influencia diretamente as decisões terapêuticas, como a ventilação mecânica protetora e a manobra de prona. O tratamento da SARA é primariamente de suporte, com foco na ventilação mecânica protetora (volumes correntes baixos, PEEP otimizada) e no manejo da hipoxemia. A manobra de prona é uma intervenção comprovadamente eficaz para melhorar a oxigenação e reduzir a mortalidade em pacientes com SARA moderada a grave, exigindo sedação e bloqueio neuromuscular para sua realização. O manejo adequado da SARA é complexo e requer uma abordagem multidisciplinar para otimizar os resultados e reduzir a morbimortalidade.
Os critérios de Berlim para SARA incluem o início agudo de hipoxemia (PaO2/FiO2 <300), infiltrados pulmonares bilaterais na imagem torácica e a exclusão de insuficiência cardíaca como causa do edema pulmonar.
A manobra de prona é indicada em pacientes com SARA moderada a grave (PaO2/FiO2 <150) e hipoxemia refratária, visando melhorar a oxigenação através da redistribuição da ventilação e perfusão, recrutamento de áreas pulmonares dorsais e redução da lesão pulmonar induzida pela ventilação.
A relação PaO2/FiO2 é crucial para classificar a gravidade da SARA: leve (200-300), moderada (100-200) e grave (<100). Ela reflete a extensão da disfunção de troca gasosa e orienta as estratégias de ventilação mecânica.
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