SARA: Critérios, Manejo Ventilatório e ECMO

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2020

Enunciado

Em relação à Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), é INCORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Entre os critérios diagnósticos, está a imagem radiológica pulmonar, evidenciandoinfiltrados pulmonares difusos bilateralmente.
2. B) A posição prona melhora a hipoxemia em alguns pacientes, pois permite orecrutamento em algumas áreas que não ventilam.
3. C) A ventilação mecânica não invasiva é uma contraindicação aos pacientes com SARA.
4. D) A ventilação com auxílio de membrana extracorpórea (ECMO) é indicada para os pacientes que não tiveram melhora da hipoxemia com ventilação mecânica.

Pérola Clínica

SARA: VMNI é contraindicada em casos graves ou instáveis, mas pode ser considerada em SARA leve selecionada.

Resumo-Chave

A ventilação mecânica não invasiva (VMNI) geralmente não é recomendada para pacientes com SARA moderada a grave devido ao risco de atraso na intubação e piora do prognóstico. No entanto, em casos muito selecionados de SARA leve, pode ser tentada com monitoramento rigoroso.

Contexto Educacional

A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma condição grave de insuficiência respiratória caracterizada por inflamação pulmonar difusa, aumento da permeabilidade capilar e edema pulmonar não cardiogênico. É uma causa comum de morbimortalidade em unidades de terapia intensiva, com diversas etiologias como sepse, pneumonia e trauma. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para o prognóstico do paciente. O diagnóstico da SARA baseia-se nos critérios de Berlim, que incluem início agudo, infiltrados bilaterais na radiografia de tórax, ausência de evidência de insuficiência cardíaca como causa do edema e hipoxemia (PaO2/FiO2 < 300 mmHg com PEEP ≥ 5 cmH2O). A ventilação mecânica protetora é a pedra angular do tratamento, visando minimizar a lesão pulmonar induzida pelo ventilador. A posição prona é uma estratégia eficaz para melhorar a oxigenação em pacientes com SARA moderada a grave. A ventilação mecânica não invasiva (VMNI) é geralmente contraindicada na SARA moderada a grave devido ao risco de atraso na intubação e piora do prognóstico. No entanto, em casos muito selecionados de SARA leve, pode ser tentada com monitoramento rigoroso. A ECMO é uma terapia de resgate para pacientes com hipoxemia refratária à ventilação mecânica convencional, oferecendo suporte vital enquanto o pulmão se recupera.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos da SARA?

Os critérios diagnósticos da SARA incluem início agudo, infiltrados pulmonares bilaterais na imagem radiológica não explicados por derrame ou atelectasia, e hipoxemia moderada a grave (PaO2/FiO2 < 300 mmHg com PEEP ≥ 5 cmH2O), sem evidência de insuficiência cardíaca.

Quando a posição prona é indicada na SARA?

A posição prona é indicada em pacientes com SARA moderada a grave que apresentam hipoxemia refratária, pois melhora a ventilação-perfusão, recruta áreas pulmonares colapsadas e homogeneíza a distribuição da ventilação.

Qual o papel da ECMO no tratamento da SARA?

A ventilação com auxílio de membrana extracorpórea (ECMO) é uma terapia de resgate considerada para pacientes com SARA grave que não respondem à ventilação mecânica otimizada, incluindo posição prona e manobras de recrutamento.

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