FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021
Um paciente de 69 anos, masculino, que que foi submetido há 2 anos a uma gastrectomia total por adenocarcioma gástrico, diz que, ultimamente, vem sentindo-se mal, com dor epigástrica, náuseas e vômitos predominantemente de aspecto bilioso, sem restos alimentares, cerca de meia hora após as refeições, com perda de peso associado. Relata episódios de fraqueza e câimbras e diminuição do habito urinário. O tipo de reconstrução do trato gastrointestinal que pode ter sido realizada na cirurgia prévia, após a gastrectomia e o tratamento cirúrgico, que eventualmente poderia ser indicado nesta situação para um melhora da sintomatologia clinica, seria:
Vômitos biliosos pós-gastrectomia + Billroth II → Síndrome da alça aferente = Y de Roux.
Os sintomas descritos (dor epigástrica, náuseas, vômitos biliosos pós-prandiais) são sugestivos da síndrome da alça aferente, uma complicação da reconstrução tipo Billroth II. A conversão para uma reconstrução em Y de Roux é o tratamento cirúrgico indicado para aliviar esses sintomas, prevenindo o refluxo biliar para o esôfago e estômago remanescente.
A gastrectomia total é um procedimento cirúrgico radical frequentemente realizado para o tratamento de adenocarcinomas gástricos avançados. Após a remoção do estômago, a continuidade do trato gastrointestinal precisa ser restabelecida, sendo a reconstrução em Y de Roux a técnica mais comum e preferida para evitar complicações como o refluxo biliar. A síndrome da alça aferente é uma complicação mecânica que pode ocorrer após gastrectomia com reconstrução tipo Billroth II. Ela é caracterizada pela obstrução ou estase da alça que recebe a bile e as secreções pancreáticas, levando ao acúmulo e refluxo retrógrado, causando os sintomas clássicos de dor e vômitos biliosos. O diagnóstico da síndrome da alça aferente é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por exames de imagem como tomografia computadorizada ou endoscopia. O tratamento definitivo é cirúrgico, com a conversão para uma reconstrução em Y de Roux, que cria uma alça jejunal longa para desviar as secreções biliares e pancreáticas, aliviando os sintomas e melhorando a qualidade de vida do paciente.
Os sintomas típicos incluem dor epigástrica pós-prandial, náuseas e vômitos biliosos sem restos alimentares, que geralmente ocorrem cerca de 30 minutos após as refeições.
A síndrome da alça aferente é uma complicação mais comum da reconstrução tipo Billroth II, onde a alça aferente pode ficar obstruída ou com estase.
O tratamento cirúrgico mais comum é a conversão da reconstrução para um Y de Roux, que desvia o fluxo biliar e pancreático, prevenindo o refluxo e a estase na alça aferente.
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