HCV - Hospital da Cruz Vermelha Brasileira (PR) — Prova 2015
Paciente masculino, 45 anos, foi submetido à gastrectomia parcial à Billroth II, devido à estenose pilórica benigna. No pós-operatório passou a apresentar, no período pós- prandial imediato, distensão abdominal superior, dor em cólica epigástrica e vômitos biliares em jato, após os quais apresenta grande melhora clínica. Pelo quadro clínico, este paciente possivelmente apresenta:
Billroth II + dor epigástrica + vômitos biliares em jato pós-prandial imediato → Síndrome da Alça Aferente.
A Síndrome da Alça Aferente é uma complicação da gastrectomia tipo Billroth II, caracterizada por obstrução da alça duodenal que drena bile e sucos pancreáticos. O acúmulo de secreções causa dor e distensão, aliviadas pelos vômitos biliares em jato.
A gastrectomia parcial à Billroth II é um procedimento cirúrgico comum para tratamento de estenose pilórica benigna ou maligna, onde o estômago remanescente é anastomosado ao jejuno. Embora eficaz, pode levar a complicações pós-operatórias, sendo a Síndrome da Alça Aferente uma delas, com incidência variando de 0,2% a 10%. A Síndrome da Alça Aferente ocorre devido à obstrução da alça duodenal que drena bile e sucos pancreáticos para o jejuno. Essa obstrução pode ser causada por aderências, hérnias internas, torções ou estenoses. O acúmulo de secreções na alça aferente leva à distensão e dor, que são aliviadas apenas quando a pressão se torna tão alta que o conteúdo é regurgitado para o estômago e, em seguida, vomitado. O reconhecimento precoce desta síndrome é crucial para o manejo adequado. O tratamento pode variar desde medidas conservadoras até reintervenção cirúrgica para corrigir a obstrução. Residentes de cirurgia devem estar atentos a este diagnóstico diferencial em pacientes com histórico de gastrectomia Billroth II que apresentam dor abdominal e vômitos biliares.
Os sintomas clássicos incluem dor epigástrica em cólica, distensão abdominal superior e vômitos biliares em jato no período pós-prandial imediato, com alívio significativo após o vômito.
O diagnóstico é baseado na história clínica e pode ser confirmado por exames de imagem como tomografia computadorizada com contraste oral ou endoscopia digestiva alta, que podem mostrar a dilatação da alça aferente.
A Síndrome da Alça Aferente envolve obstrução da alça duodenal que recebe bile e sucos pancreáticos, resultando em vômitos biliares. A Síndrome da Alça Eferente é a obstrução da alça de saída do estômago, resultando em vômitos de alimentos não digeridos.
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