Síndrome da Alça Aferente: Fisiopatologia e Diagnóstico

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2025

Enunciado

A obstrução da alça aferente é uma complicação mecânica que pode ocorrer após a construção de uma gastrojejunostomia (GJ). Com relação à fisiopatologia e diagnóstico dessa condição, qual das alternativas abaixo está correta?

Alternativas

1. A) A síndrome de obstrução da alça aferente é mais comumente causada por obstrução do lúmen intestinal devido à formação de bezoares e enterólitos.
2. B) A apresentação típica da obstrução crônica da alça aferente inclui dor abdominal pós prandial e alívio dos sintomas após vômitos biliosos.
3. C) O exame de imagem de escolha para o diagnóstico de obstrução da alça aferente é a ressonância magnética abdominal.
4. D) A obstrução da alça aferente é mais comum em pacientes submetidos a fundoplicatura do que em aqueles submetidos a procedimentos de Billroth II.
5. E) A obstrução completa da alça aferente geralmente se apresenta com vômitos biliosos, devido à incapacidade de esvaziar a alça distal.

Pérola Clínica

Dor abdominal pós-prandial + alívio súbito com vômitos biliosos = Síndrome da Alça Aferente.

Resumo-Chave

A síndrome da alça aferente ocorre por obstrução parcial da alça duodeno-jejunal em reconstruções tipo Billroth II, gerando distensão por secreções biliopancreáticas.

Contexto Educacional

A síndrome da alça aferente é uma complicação mecânica clássica das gastrectomias subtotal com reconstrução a Billroth II. A obstrução pode ser causada por volvo, hérnia interna, estenose da anastomose ou angulação da alça. O quadro clínico de alívio da dor após vômito bilioso é patognomônico da obstrução parcial. O tratamento definitivo é cirúrgico, frequentemente envolvendo a conversão para uma reconstrução em Y de Roux, que elimina a alça aferente longa e previne o refluxo e a estase.

Perguntas Frequentes

Qual a fisiopatologia da síndrome da alça aferente?

Ela ocorre devido a uma obstrução (parcial ou completa) da alça aferente (duodeno e jejuno proximal) após uma gastrojejunostomia, geralmente em reconstruções a Billroth II. O acúmulo de bile, suco pancreático e secreções entéricas aumenta a pressão intraluminal, causando dor e distensão.

Como diferenciar a forma crônica da aguda?

A forma crônica apresenta dor pós-prandial que melhora subitamente após vômitos biliosos em jato (sem comida). A forma aguda é uma emergência cirúrgica com dor intensa, risco de necrose da alça e perfuração, muitas vezes sem vômitos se a obstrução for completa.

Qual o melhor exame diagnóstico?

A Tomografia Computadorizada (TC) de abdome é o padrão-ouro, mostrando a alça aferente distendida, em forma de 'U' ou preenchida por líquido, permitindo avaliar complicações como isquemia.

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