SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2025
Mulher com antecedente cirúrgico de uma gastrectomia parcial com reconstrução gastrojejunal (tipo Billroth II) por úlcera hemorrágica realizada há 1 ano, foi encaminhada ao ambulatório com hipótese diagnóstica de uma sindrome pós-gastrectomia. Queixava-se de dor predominantemente em andar superior do abdome que piorava significativamente após as refeições. Referia melhora após a ocorrência eventual de vômitos biliosos e em jato sem fazer menção à presença de restos alimentares. Trazia consigo alguns exames laboratoriais que revelavam uma anemia discreta, os eletrólitos e as enzimas hepáticas e pancreáticas estavam normais, a urina não apresentava nenhuma alteração e a pesquisa de sangue oculto fezes era negativa. Marque a alternativa correta sobre o diagnóstico mais provável:
Gastrectomia Billroth II + Dor pós-prandial + Vômitos biliosos em jato (sem alimentos) = Síndrome da Alça Aferente.
A Síndrome da Alça Aferente é uma complicação da gastrectomia com reconstrução Billroth II, caracterizada por dor abdominal pós-prandial e vômitos biliosos em jato que aliviam a dor. Ocorre devido à obstrução parcial ou total da alça aferente, levando ao acúmulo de bile e sucos pancreáticos.
A gastrectomia parcial com reconstrução gastrojejunal tipo Billroth II é um procedimento cirúrgico realizado para diversas condições gástricas, como úlceras hemorrágicas ou neoplasias. No entanto, pode levar a uma série de complicações pós-operatórias, conhecidas como síndromes pós-gastrectomia. A Síndrome da Alça Aferente é uma dessas complicações, caracterizada pela obstrução, geralmente parcial, da alça que conecta o duodeno ao jejuno, por onde passam a bile e as secreções pancreáticas. A fisiopatologia envolve o acúmulo de bile e sucos pancreáticos na alça aferente devido à obstrução, levando à distensão e aumento da pressão intraluminal. Isso causa dor abdominal intensa no andar superior, que tipicamente piora após as refeições, pois a ingestão de alimentos estimula a secreção biliar e pancreática. O alívio da dor ocorre após a ocorrência de vômitos biliosos em jato, que descompressam a alça. A ausência de restos alimentares nos vômitos é um achado chave, pois o alimento segue pela alça eferente. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e nos sintomas característicos. Exames de imagem como a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética podem ajudar a confirmar a dilatação da alça aferente e identificar a causa da obstrução. O tratamento definitivo é cirúrgico, visando corrigir a obstrução e restaurar o fluxo normal das secreções. É crucial para residentes reconhecerem essa síndrome para um manejo adequado e precoce.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal em andar superior que piora após as refeições, seguida de vômitos biliosos em jato, sem restos alimentares, que proporcionam alívio da dor. Pode haver também perda de peso e má absorção.
Diferencia-se pela característica dos vômitos (biliosos, em jato, com alívio da dor) e pela dor pós-prandial. O dumping tardio causa hipoglicemia e sintomas vasomotores, enquanto a gastrite alcalina de refluxo causa dor crônica e vômitos biliosos sem alívio marcante.
A síndrome ocorre devido à obstrução parcial ou total da alça aferente (que transporta bile e sucos pancreáticos para o jejuno), resultando em estase, distensão e aumento da pressão intraluminal. Essa pressão leva à dor e, eventualmente, à descompressão por vômitos.
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