UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Um paciente com úlcera gástrica foi submetido à gastrectomia distal com vagotomia troncular e reconstituição do trânsito alimentar à Billroth II. No pós-operatório, queixa-se de episódios de forte desconforto, plenitude e dor no epigástrio e mesogástrio após alimentação. O paciente relata, também, que esses sintomas desaparecem completamente após súbito episódio de vômitos biliosos. Diante desse relato, o tratamento cirúrgico mais indicado é:
Dor pós-alimentação e vômitos biliosos em Billroth II → Síndrome da Alça Aferente = Conversão para Y de Roux.
A Síndrome da Alça Aferente é uma complicação da reconstrução à Billroth II, caracterizada por obstrução da alça aferente, levando a estase de bile e sucos pancreáticos. Os sintomas clássicos são dor e plenitude pós-prandial, aliviados por vômitos biliosos. O tratamento definitivo é cirúrgico, com a conversão para uma gastrojejunostomia em Y de Roux para desviar o fluxo biliar e pancreático.
A gastrectomia distal com vagotomia troncular e reconstituição do trânsito alimentar à Billroth II é um procedimento cirúrgico histórico para o tratamento de úlceras gástricas complicadas. Embora menos comum hoje devido aos avanços no tratamento clínico, suas complicações ainda são relevantes para residentes. A Síndrome da Alça Aferente é uma complicação mecânica que pode ocorrer após gastrectomias com reconstrução à Billroth II, caracterizada pela obstrução da alça que drena bile e sucos pancreáticos para o intestino. A fisiopatologia envolve a estase e distensão da alça aferente devido à obstrução, que pode ser causada por aderências, hérnias internas, estenose da anastomose ou intussuscepção. Essa estase leva a um aumento da pressão intraluminal, causando dor intensa e plenitude pós-prandial. O alívio ocorre com vômitos biliosos, que descompressão a alça. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por exames de imagem como TC ou endoscopia, que mostram a alça aferente dilatada. O tratamento da Síndrome da Alça Aferente é cirúrgico. A conversão da reconstrução à Billroth II para uma gastrojejunostomia em Y de Roux é a técnica mais indicada. Neste procedimento, a alça jejunal é dividida, e a alça biliar e pancreática é anastomosada a uma alça jejunal mais distal, criando um 'Y' que impede o refluxo e a estase. Isso não só resolve a obstrução, mas também previne outras complicações como a gastrite por refluxo biliar, melhorando significativamente a qualidade de vida do paciente.
Os sintomas típicos incluem dor epigástrica e mesogástrica intensa, plenitude e desconforto após as refeições, que são aliviados por episódios súbitos de vômitos biliosos. Pode haver também perda de peso e icterícia se a obstrução for completa e prolongada.
Na reconstrução à Billroth II, a alça aferente (que transporta bile e sucos pancreáticos) é anastomosada lateralmente ao estômago remanescente. A Síndrome da Alça Aferente ocorre quando há uma obstrução nessa alça, seja por aderências, hérnia interna, estenose da anastomose ou intussuscepção, levando ao acúmulo de secreções e distensão.
A reconstrução em Y de Roux desvia o fluxo biliar e pancreático para uma alça jejunal separada, anastomosada mais distalmente ao estômago remanescente. Isso elimina a estase na alça aferente e previne o refluxo biliar para o estômago, aliviando os sintomas da síndrome e outras complicações como a gastrite por refluxo biliar.
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