Abstinência Alcoólica: Manejo com Benzodiazepínicos

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023

Enunciado

Paciente apresenta síndrome de abstinência alcoólica. É correto afirmar que

Alternativas

1. A) os neurolépticos devem ser evitados por aumentarem a limiar convulsivo.
2. B) a principal classe de medicamentos para o controle de sintomas é a dos benzodiazepínicos.
3. C) betabloqueadores devem ser utilizados de rotina, especialmente nos casos de delirium tremens, por bem controlarem taquicardia e tremores.
4. D) nos casos de suspeita de Wernecke-Korsakoff a reposição de magnésio é tão obrigatória quanto a da tiamina.
5. E) anticonvulsivantes devem ser introduzidos nas primeiras 24 horas, a fim de se garantir um maior limiar ante alucinação.

Pérola Clínica

Síndrome abstinência alcoólica → Benzodiazepínicos são 1ª linha para controle de sintomas e prevenção de convulsões e delirium tremens.

Resumo-Chave

Os benzodiazepínicos atuam modulando o receptor GABA, que está hipofuncionante na abstinência alcoólica, reduzindo a hiperatividade do sistema nervoso central. Eles são eficazes no controle da agitação, ansiedade, tremores e na prevenção de convulsões e delirium tremens.

Contexto Educacional

A síndrome de abstinência alcoólica (SAA) é uma condição grave que ocorre em indivíduos dependentes de álcool após a redução ou interrupção do consumo. Sua prevalência é alta em pacientes com alcoolismo crônico, e o reconhecimento precoce e manejo adequado são cruciais para prevenir complicações potencialmente fatais, como convulsões e delirium tremens. A compreensão da fisiopatologia e das opções terapêuticas é fundamental para a prática clínica. A fisiopatologia da SAA envolve a hiperatividade do sistema nervoso central devido à interrupção do efeito depressor crônico do álcool nos receptores GABA e à superativação dos receptores NMDA. O diagnóstico é clínico, baseado na história de consumo de álcool e no aparecimento dos sintomas após a abstinência. A escala CIWA-Ar é uma ferramenta útil para avaliar a gravidade dos sintomas e guiar o tratamento. O tratamento da SAA visa controlar os sintomas, prevenir complicações e promover a desintoxicação segura. Os benzodiazepínicos são a pedra angular do tratamento, atuando na modulação GABAérgica. A tiamina é essencial para prevenir a síndrome de Wernicke-Korsakoff. Outras medidas incluem hidratação, correção de eletrólitos e suporte nutricional.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da síndrome de abstinência alcoólica?

Os sintomas incluem tremores, ansiedade, agitação, náuseas, vômitos, sudorese, taquicardia, hipertensão, alucinações e, em casos graves, convulsões e delirium tremens.

Por que os benzodiazepínicos são a primeira escolha no tratamento da abstinência alcoólica?

Benzodiazepínicos são a primeira escolha por modularem o receptor GABA, que está hipofuncionante na abstinência, reduzindo a hiperexcitabilidade neuronal e controlando eficazmente os sintomas e prevenindo complicações graves como convulsões.

Quando se deve suspeitar de Síndrome de Wernicke-Korsakoff na abstinência alcoólica?

Deve-se suspeitar em pacientes com encefalopatia, ataxia e oftalmoplegia. A reposição de tiamina é obrigatória antes ou concomitantemente à glicose para prevenir ou tratar esta complicação.

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