Abstinência Alcoólica: Reconheça Sinais e Delirium

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024

Enunciado

Paciente masculino, 27 anos, atualmente em situação de rua, dá entrada na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) trazido pelo SAMU. Ele fora encontrado “desacordado” por populares, que acionaram o 192. O médico plantonista, que está em seu primeiro dia de trabalho na Unidade, é informado pela recepcionista que ele tem diversas entradas recentes na instituição. Além disso, relata que o paciente é etilista crônico, e que já tentou suicídio algumas vezes. O paciente, no momento da admissão, está vigil e interage adequadamente com o examinador, apresentando tremor e agitação psicomotora extrema. Nega uso de álcool ou outra substância. A partir deste caso, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) é uma possível causa para o quadro e, caso delirium esteja presente, trata-se de estado de abstinência alcoólica com delirium.
2. B) a SAA costuma ter evolução benigna, não sendo relatados casos graves quando confirmada, e costuma durar de 1 a 3 dias.
3. C) a SAA é uma possível causa para o quadro, e diarreia e hipotensão arterial reforçam essa hipótese.
4. D) devido ao quadro de agitação psicomotora, SAA é um diagnóstico de possibilidade remota, uma vez que pacientes em abstinência costumam apresentar sonolência.
5. E) tremor é pouco frequente na SAA, e reforça a hipótese de se tratar de libação alcoólica.

Pérola Clínica

SAA: tremor + agitação psicomotora + delirium → Delirium Tremens, grave e potencialmente fatal.

Resumo-Chave

A Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) pode se manifestar com agitação psicomotora e tremores, sendo o delirium tremens a forma mais grave. A negação do uso de álcool é comum em etilistas crônicos e não exclui o diagnóstico.

Contexto Educacional

A Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) é uma condição comum e potencialmente grave em pacientes etilistas crônicos que cessam ou reduzem abruptamente o consumo de álcool. Sua prevalência é alta em serviços de emergência, e o reconhecimento precoce é fundamental para evitar complicações. A SAA é resultado de uma hiperatividade do sistema nervoso autônomo, que estava cronicamente deprimido pelo álcool. Os sintomas variam de leves (tremores, ansiedade, insônia) a graves (alucinações, convulsões, delirium tremens). O delirium tremens, a forma mais severa, é uma emergência médica com alta mortalidade se não tratada. O diagnóstico é clínico, baseado na história de etilismo e nos sintomas apresentados. É importante diferenciar de outras causas de agitação ou delirium. O tratamento da SAA visa controlar os sintomas, prevenir complicações e manter a estabilidade hemodinâmica. Benzodiazepínicos são a base do tratamento, titulados para controlar a agitação e os sintomas autonômicos. A tiamina é essencial para prevenir a encefalopatia de Wernicke. O manejo deve ser individualizado, considerando a gravidade do quadro e as comorbidades do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)?

Os sintomas da SAA incluem tremores, agitação psicomotora, sudorese, taquicardia, hipertensão, náuseas, vômitos, alucinações e convulsões. O delirium tremens é a forma mais grave.

Quando o delirium tremens pode ocorrer na abstinência alcoólica?

O delirium tremens geralmente ocorre 48 a 96 horas após a última dose de álcool, mas pode surgir até 7 dias depois. É caracterizado por alterações da consciência, alucinações e instabilidade autonômica.

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de SAA e agitação?

A conduta inicial envolve avaliação clínica, suporte hemodinâmico e sedação com benzodiazepínicos (ex: diazepam, lorazepam) para controlar a agitação e prevenir convulsões. Hidratação e tiamina são cruciais.

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