AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022
Paciente alcoolista, insone, interrompe, sem orientação médica, o uso da substância e, 20 horas após a interrupção do consumo, é acometido de crise epiléptica. Nessa situação, o médico deve:I. Ficar atento a sinais de desenvolvimento de delirium tremens. II. Prescrever hipnóticos para melhora do sono e desta forma prevenir episódios convulsivos.III. Investigar se a crise epiléptica é decorrente de outra etiologia.Quais estão corretas?
Convulsão por abstinência alcoólica → Atentar para Delirium Tremens e investigar outras causas de crise epiléptica.
A crise epiléptica por abstinência alcoólica é uma manifestação grave da síndrome de abstinência, que pode preceder o delirium tremens. É fundamental monitorar o paciente para sinais de DT e, embora a abstinência seja a causa provável, sempre investigar outras etiologias para a crise convulsiva, especialmente em pacientes com comorbidades associadas ao alcoolismo.
A síndrome de abstinência alcoólica (SAA) é um conjunto de sintomas neuropsiquiátricos e autonômicos que ocorrem após a interrupção ou redução abrupta do consumo de álcool em indivíduos cronicamente dependentes. A gravidade dos sintomas varia, desde tremores e ansiedade até convulsões e delirium tremens, que é a forma mais grave e potencialmente fatal. As crises epilépticas por abstinência geralmente ocorrem entre 6 e 48 horas após a última dose de álcool, mas podem se estender até 72 horas.A fisiopatologia da SAA envolve a desregulação dos neurotransmissores no sistema nervoso central. O álcool é um depressor do SNC, potencializando a ação do GABA (neurotransmissor inibitório) e inibindo o glutamato (neurotransmissor excitatório). Com a interrupção do álcool, há uma hiperatividade compensatória do sistema nervoso, com redução da atividade GABAérgica e aumento da atividade glutamatérgica, levando a hiperexcitabilidade neuronal, que se manifesta como tremores, agitação e, em casos graves, convulsões e delirium tremens.O manejo de um paciente com crise epiléptica por abstinência alcoólica requer atenção imediata. Primeiramente, deve-se garantir a segurança do paciente e avaliar a necessidade de suporte vital. A administração de benzodiazepínicos é a pedra angular do tratamento para controlar a agitação e prevenir novas crises e a progressão para delirium tremens. É crucial monitorar o paciente de perto para sinais de desenvolvimento de delirium tremens, que é uma emergência médica. Além disso, é imperativo investigar outras etiologias para a crise epiléptica, pois pacientes alcoolistas podem ter comorbidades como trauma craniano, distúrbios metabólicos ou infecções que também podem causar convulsões. O tratamento deve incluir também a correção de distúrbios eletrolíticos (ex: hipomagnesemia) e a administração de tiamina para prevenir a encefalopatia de Wernicke.
Após uma crise convulsiva por abstinência, os sinais de alerta para delirium tremens incluem aumento da agitação psicomotora, desorientação, alucinações (visuais, auditivas ou táteis), tremores intensos, taquicardia, hipertensão, sudorese profusa e febre. O DT geralmente se manifesta 48-96 horas após a última dose de álcool.
É crucial investigar outras causas porque o alcoolismo crônico pode estar associado a diversas condições que também causam convulsões, como trauma craniano (quedas), distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipomagnesemia), infecções do sistema nervoso central, hemorragias intracranianas ou epilepsia preexistente. Descartar essas condições garante um tratamento adequado e completo.
A conduta farmacológica inicial para a síndrome de abstinência alcoólica, incluindo a prevenção de convulsões e delirium tremens, é o uso de benzodiazepínicos (como diazepam ou lorazepam). Eles atuam modulando os receptores GABA, que estão desregulados na abstinência, e devem ser administrados em doses tituladas até o controle dos sintomas.
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