HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Mulher, 18 anos, trazida pelo SAMU ao hospital por perda de consciência. A paciente estava na fila do supermercado quando de repente sentiu tontura e perdeu a consciência. Em geral, qual é a causa mais comum de síncope?
Síncope vasovagal = Causa mais comum de perda de consciência transitória, especialmente em jovens.
A síncope vasovagal é a causa mais frequente de síncope, especialmente em pacientes jovens, e é desencadeada por um reflexo autonômico que leva à bradicardia e vasodilatação, resultando em hipotensão e hipoperfusão cerebral transitória.
A síncope vasovagal, também conhecida como síncope neurocardiogênica, é a causa mais comum de perda de consciência transitória, especialmente em adolescentes e adultos jovens. É uma condição benigna, mas que pode gerar grande ansiedade e preocupação, sendo um tema frequente em provas de residência devido à sua prevalência e à necessidade de diferenciá-la de causas mais graves. A fisiopatologia envolve um reflexo autonômico desregulado, onde estímulos como estresse emocional, dor, ambientes quentes ou ortostatismo prolongado levam a uma ativação paradoxal do nervo vago. Isso resulta em bradicardia e vasodilatação periférica, causando uma queda abrupta da pressão arterial e consequente hipoperfusão cerebral, levando à perda de consciência. O diagnóstico é clínico, baseado na história detalhada dos pródromos e gatilhos. O tratamento foca na educação do paciente sobre os gatilhos e medidas preventivas, como hidratação adequada, evitar ficar em pé por longos períodos e realizar contramedidas físicas (cruzar as pernas, apertar as mãos) ao sentir os pródromos. Em casos refratários, podem ser consideradas terapias farmacológicas ou, raramente, marcapasso, mas estas são exceções.
Geralmente, a síncope vasovagal é precedida por sintomas prodrômicos como tontura, náuseas, sudorese, palidez, visão turva e sensação de calor, que duram alguns segundos a minutos.
A síncope vasovagal é frequentemente precedida por pródromos e desencadeada por estresse, dor ou ortostatismo prolongado, enquanto a síncope cardíaca pode ocorrer abruptamente, sem pródromos, e é mais preocupante devido ao risco de arritmias fatais.
A conduta inicial envolve tranquilizar o paciente, deitá-lo com as pernas elevadas para melhorar o retorno venoso cerebral e identificar e evitar os gatilhos conhecidos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo