Síncope Reflexa: Diagnóstico e Características Clínicas

UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 60 anos, masculino, hipertenso controlado com hidroclorotiazida e enalapril, procura o médico da Unidade Básica de Saúde com queixa de síncope. Relata que apresentou um episódio quando estava de pé, enquanto trabalhava como vigilante de shopping. Nega dor torácica, dispneia, palpitações ou quadros prévios e relata que, antes do episódio, apresentou tontura, escurecimento visual e sudorese. Exame físico normal, com ausculta cardiopulmonar sem alterações.A respeito do referido caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O paciente deve ser prontamente encaminhado para uma avaliação com cardiologista, pois apresenta elevado risco cardiovascular e sua síncope é de origem cardíaca.
2. B) Deve-se solicitar ultrassom de vasos cervicais na rotina para o paciente, pois uma estenose de artéria carótida unilateral pode ser causa de hipofluxo cerebral global.
3. C) A princípio, o paciente não apresentou um quadro sincopal grave, com a história aproximando o diagnóstico de uma síncope reflexa ou neuromediada.
4. D) Diagnósticos diferenciais devem ser realizados na avaliação do quadro do paciente, como crise convulsiva. Sobre o quadro convulsivo, pode-se presumir que o paciente teve um primeiro episódio, e, por isso, deve-se realizar um exame de imagem do sistema nervoso central.

Pérola Clínica

Síncope com pródromos (tontura, escurecimento visual, sudorese) e em pé → síncope reflexa/neuromediada, geralmente benigna.

Resumo-Chave

A presença de sintomas prodrômicos como tontura, escurecimento visual e sudorese, associada à ocorrência da síncope em posição ortostática, é altamente sugestiva de síncope reflexa (vasovagal ou ortostática). Esses quadros são frequentemente benignos e não indicam, a princípio, uma causa cardíaca grave, diferenciando-se de síncopes de alto risco.

Contexto Educacional

A síncope é uma perda transitória da consciência e do tônus postural, de início rápido, curta duração e recuperação espontânea completa, causada por hipoperfusão cerebral global transitória. É uma queixa comum na prática clínica, e sua etiologia pode variar de condições benignas a doenças cardíacas graves com risco de vida. A história clínica detalhada é a ferramenta mais importante na avaliação da síncope. As síncopes reflexas, também conhecidas como neuromediadas, são as causas mais comuns de síncope. Elas incluem a síncope vasovagal (ou desmaio comum), a síncope situacional e a síncope do seio carotídeo. Caracterizam-se pela presença de pródromos (tontura, escurecimento visual, sudorese, náuseas) e frequentemente ocorrem em resposta a gatilhos específicos, como ortostatismo prolongado, estresse emocional, dor ou micção. O paciente do caso, com pródromos e ocorrência em pé, se encaixa nesse perfil. O diagnóstico diferencial da síncope é amplo e inclui causas cardíacas (arritmias, doença cardíaca estrutural), ortostáticas (hipotensão ortostática) e neurológicas (crises convulsivas). A diferenciação é crucial para o manejo adequado. No caso de síncope reflexa, o prognóstico é geralmente benigno, e o tratamento foca na educação do paciente sobre os gatilhos e medidas preventivas. A ausência de sinais de alerta (como síncope durante o exercício, palpitações, dor torácica ou doença cardíaca conhecida) sugere um quadro menos grave.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais pródromos da síncope reflexa?

Os principais pródromos da síncope reflexa incluem tontura, escurecimento visual, sudorese, náuseas, palidez e sensação de calor. Esses sintomas ocorrem momentos antes da perda de consciência e são cruciais para o diagnóstico diferencial.

Como diferenciar uma síncope reflexa de uma síncope cardíaca?

A síncope reflexa geralmente apresenta pródromos claros, é precipitada por fatores como ortostatismo prolongado, dor ou estresse emocional, e o paciente não tem doença cardíaca estrutural. A síncope cardíaca, por outro lado, tende a ser súbita, sem pródromos, e pode ocorrer durante o exercício, em pacientes com cardiopatia conhecida ou histórico familiar de morte súbita.

Quando uma síncope é considerada de alto risco e requer investigação imediata?

Uma síncope é considerada de alto risco se ocorrer durante o exercício, for acompanhada de dor torácica ou palpitações, em pacientes com doença cardíaca estrutural conhecida, histórico familiar de morte súbita, ou se houver achados anormais no eletrocardiograma. Nesses casos, a avaliação cardiológica é urgente.

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