SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2023
Homem de 55 anos relata quatro episódios de síncope nos últimos 4 meses que resultaram em trauma facial. Todos os episódios ocorreram no ambiente de trabalho, sempre ao se levantar, precedidos de diaforese e náuseas, sem relato de dor precordial ou palpitações. Familiares referem que um dos episódios apresentou "crise convulsiva". Nega antecedentes de epilepsia e sempre retornou rapidamente ao seu nível de consciência basal. Ao exame físico não apresenta alterações patológicas, aferida a pressão arterial deitado (128/82 mmHg) e em pé (122/76 mmHg). Seus exames laboratoriais, ecocardiograma, eletrocardiograma e monitorização do ritmo em 24 horas (holter) estavam normais. Qual dos seguintes exames é o MAIS APROPRIADO?
Síncope recorrente com pródromos vasovagais e exames cardíacos normais → Teste de inclinação (tilt test) para síncope neuromediada.
Diante de síncope recorrente, especialmente com características vasovagais (pródromos como náuseas, diaforese) e após exclusão de causas cardíacas estruturais ou arritmias (ECG, Holter, Eco normais), o teste de inclinação (tilt test) é o exame mais apropriado para investigar síncope neuromediada.
A síncope é uma perda transitória da consciência e do tônus postural, de início súbito e recuperação espontânea, causada por hipoperfusão cerebral global transitória. É uma queixa comum na prática clínica, e sua investigação exige uma abordagem sistemática para identificar a causa e estratificar o risco. A história clínica detalhada é a ferramenta mais importante, focando nos pródromos (náuseas, diaforese, tontura), circunstâncias do evento (ao se levantar, após esforço, micção), e presença de dor torácica ou palpitações. Após a exclusão de causas cardíacas (arritmias, doenças estruturais) por meio de ECG, ecocardiograma e monitorização ambulatorial (Holter), e de hipotensão ortostática, a síncope neuromediada (vasovagal) torna-se uma forte suspeita. Nesse cenário, o teste de inclinação (tilt test) é o exame mais apropriado. Ele provoca a resposta vasovagal ou disautonômica em um ambiente controlado, permitindo o diagnóstico. A 'crise convulsiva' referida por familiares é um achado comum na síncope prolongada (síncope convulsiva) e não deve ser confundida com epilepsia, especialmente na ausência de outros sinais neurológicos ou história prévia.
Os principais tipos são cardiogênica (arritmias, estrutural), neuromediada (vasovagal, situacional, síndrome do seio carotídeo) e ortostática. A diferenciação se baseia na história clínica detalhada, pródromos, circunstâncias do evento e exames complementares.
O tilt test é um exame que simula a postura ortostática prolongada para provocar uma resposta vasovagal ou disautonômica, monitorando a PA e FC para reproduzir a síncope e identificar sua causa. É útil quando outras causas foram excluídas.
Não necessariamente. A síncope prolongada pode levar a movimentos mioclônicos ou tônico-clônicos breves (síncope convulsiva) devido à hipoperfusão cerebral, que se resolvem rapidamente com o retorno da consciência, diferenciando-se da epilepsia.
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