FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Um plantonista em serviço de emergência recebe um paciente com perda súbita de consciência. Após alguns minutos, chega um familiar, que testemunhou o episódio, dando mais informações sobre o caso. Qual dos elementos a seguir NÃO é compatível com o diagnóstico de síncope neurocardiogênica?
Síncope neurocardiogênica: inconsciência breve (<1min), pródromos vasovagais comuns, movimentos mioclônicos fugazes podem ocorrer.
A síncope neurocardiogênica é um evento transitório de perda de consciência devido à hipoperfusão cerebral global, geralmente de curta duração (segundos a um minuto). A manutenção da inconsciência por horas é incompatível e sugere outras causas, como convulsões ou distúrbios psicogênicos.
A síncope neurocardiogênica, ou vasovagal, é a forma mais comum de síncope, caracterizada por uma perda transitória de consciência e tônus postural devido à hipoperfusão cerebral global, com recuperação espontânea e completa. É crucial para o plantonista reconhecer seus sinais e diferenciá-la de outras causas mais graves de perda de consciência. A compreensão dos pródromos e da duração do evento é fundamental para um diagnóstico preciso. A fisiopatologia envolve uma resposta reflexa anormal que leva à vasodilatação periférica e/ou bradicardia, resultando em queda da pressão arterial e consequente redução do fluxo sanguíneo cerebral. O diagnóstico é clínico, baseado na história do paciente e de testemunhas, incluindo a presença de pródromos como palidez, sudorese, náuseas e tontura. A duração da inconsciência é um fator chave para o diagnóstico diferencial, sendo tipicamente breve. O manejo inicial na emergência foca em afastar causas cardíacas ou neurológicas mais sérias. O tratamento da síncope neurocardiogênica recorrente pode incluir medidas não farmacológicas (aumento da ingestão de sal e líquidos, manobras de contrapressão) e, em casos selecionados, farmacológicas. É importante educar o paciente sobre os gatilhos e as medidas preventivas para melhorar a qualidade de vida e reduzir a recorrência dos episódios.
Os pródromos incluem palidez, sudorese (diaforese), náuseas, tontura, visão turva e palpitações, indicando ativação autonômica.
A perda de consciência na síncope neurocardiogênica é tipicamente breve, durando de poucos segundos a um minuto, raramente excedendo esse período.
Sim, movimentos mioclônicos discretos e fugazes, especialmente nos membros superiores, podem ocorrer durante a síncope, mas são de curta duração (<30 segundos) e não rítmicos como nas convulsões.
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