Síncope em Idosos: Etiologia e Hipotensão Ortostática

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Você está no Pronto Atendimento quando recebe a paciente MRFG, 81 anos, após um episódio de síncope com trauma em cabeça. De acordo com seu filho, é o terceiro episódio similar. Considerando a etiologia multifatorial da síncope em idosos e a necessidade de uma investigação diagnóstica, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A síncope de causa cardíaca não está associada a um risco elevado de morte súbita cardíaca e mortalidade por outras causas.
2. B) A hipotensão ortostática é muitas vezes associada a insuficiência autonômica, secundária a neuropatias periféricas.
3. C) Dentre os fatores de risco que indicam hospitalização por síncope estão a fibrilação atrial e história pessoal de tromboembolismo pulmonar.
4. D) Dentro das síncopes de origem cardíaca, é importante descartar a hipersensibilidade do seio carotídeo.
5. E) A síncope neuromediada habitualmente não apresenta sinais premonitórios como tontura, vertigem e fadiga.

Pérola Clínica

Hipotensão ortostática no idoso frequentemente decorre de falência autonômica por neuropatias ou polifarmácia.

Resumo-Chave

A síncope no idoso é frequentemente multifatorial, envolvendo desde causas cardíacas graves até hipotensão ortostática secundária a neuropatias autonômicas e redução da sensibilidade barorreflexa.

Contexto Educacional

A síncope no idoso representa um desafio diagnóstico devido à sobreposição de comorbidades e polifarmácia. A hipotensão ortostática é definida pela queda da PAS ≥ 20 mmHg ou PAD ≥ 10 mmHg após 3 minutos em pé. Ela é frequentemente associada à insuficiência autonômica primária ou secundária (Parkinson, Diabetes). A investigação deve incluir ECG de 12 derivações, revisão criteriosa da medicação e, se necessário, massagem do seio carotídeo (após excluir sopros carotídeos) para avaliar hipersensibilidade, que é uma causa importante de quedas e síncope nesta faixa etária.

Perguntas Frequentes

Por que a hipotensão ortostática é comum em idosos?

Devido a alterações fisiológicas do envelhecimento, como a redução da sensibilidade dos barorreceptores e da complacência ventricular, além da prevalência de neuropatias autonômicas (ex: Diabetes Mellitus) e o uso de múltiplos medicamentos (anti-hipertensivos, diuréticos).

Qual a importância de descartar causa cardíaca na síncope?

A síncope cardíaca (arritmias, valvulopatias) é um preditor independente de mortalidade e morte súbita. Diferente da síncope vasovagal, ela frequentemente ocorre sem pródromos e pode acontecer em decúbito ou durante o esforço.

O que caracteriza a síncope neuromediada no idoso?

Embora menos comum que no jovem, pode ocorrer. Caracteriza-se por pródromos como tontura, palidez e sudorese. No entanto, no idoso, esses sinais podem ser atípicos ou ausentes, dificultando o diagnóstico diferencial com outras causas.

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