Síncope Cardíaca: Investigação em Pacientes com BRE

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 65 anos apresenta-se com história de episódios recorrentes de perda súbita da consciência, com recuperação espontânea e rápida. Ele relata que, em alguns episódios teve palpitações antes de desmaiar. O exame físico não revela achados significativos, e o eletrocardiograma mostra um bloqueio de ramo esquerdo. Qual das seguintes causas é a mais provável para a síncope deste paciente?

Alternativas

1. A) Hipotensão ortostática.
2. B) Síncope neurocardiogênica (vasovagal).
3. C) Síncope por estenose aórtica.
4. D) Convulsão.
5. E) Arritmia cardíaca.

Pérola Clínica

Síncope precedida por palpitações ou em paciente com cardiopatia estrutural (ex: BRE) → Causa Arrítmica.

Resumo-Chave

A presença de alterações no ECG basal, como o Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE), em um paciente com síncope súbita e palpitações, aponta fortemente para uma etiologia arrítmica.

Contexto Educacional

A síncope é a perda súbita e transitória da consciência por hipoperfusão cerebral global. No idoso, a etiologia cardíaca é comum e associada a maior mortalidade. O BRE no ECG basal é um preditor independente de eventos cardíacos. A investigação deve ser estratificada pelo risco; pacientes com BRE e síncope inexplicada frequentemente requerem monitoramento prolongado ou implante de marcapasso se houver evidência de doença de condução infra-Hissiana.

Perguntas Frequentes

Quando suspeitar de síncope de origem cardíaca?

Deve-se suspeitar quando a síncope ocorre em posição supina, durante o esforço, é precedida por palpitações, ocorre de forma súbita sem pródromos autonômicos (como náuseas ou sudorese) ou em pacientes com história conhecida de insuficiência cardíaca ou alterações eletrocardiográficas prévias.

Qual a relação entre BRE e síncope?

O Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) é um marcador de cardiopatia estrutural e doença do sistema de condução. Pacientes com BRE e síncope têm alto risco de desenvolver bloqueio atrioventricular (BAV) total paroxístico ou taquiarritmias ventriculares, necessitando de investigação com Holter, ecocardiograma ou estudo eletrofisiológico.

Como diferenciar síncope de convulsão?

A síncope geralmente apresenta recuperação rápida da consciência sem período pós-ictal prolongado. Movimentos tônico-clônicos podem ocorrer na síncope (síncope convulsiva), mas costumam ser breves e iniciam após a perda do tônus, diferentemente da epilepsia, onde os movimentos precedem ou coincidem com a perda de consciência.

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