Síncope em Idoso: Avaliação e Conduta no PS

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Homem de 68 anos, previamente hipertenso, comparece ao pronto socorro após episódio de perda súbita da consciência durante caminhada. O evento ocorreu sem pródromos, com recuperação espontânea em menos de 1 minuto. A esposa nega movimentos tônico clnicos, mordedura de língua ou incontinência esfincteriana. Exame fisico: PA: 112/70 mmHg FC: 56 bpm Ausculta cardiaca: sopro sistólico em foco aórtico irradiado para carótidas ECG: bloqueio de ramo esquerdo. Diante desse quadro, qual deve ser a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Acompanhamento ambulatorial com cardiologia, visto que o paciente já se encontra estável após o episódio e apresenta recuperação rápida da consciência
2. B) Internação hospitalar para investigação, considerando o risco elevado pela ausência de pródromos e achados compativeis com cardiopatia estrutural.
3. C) Realização de tilt test em momento oportuno, uma vez que causas reflexas são a principal etiologia para o quadro em pacientes idosos
4. D) Observação clinica em pronto socorro e liberação posterior, caso não ocorram novos episódios ou instabilidade hemodinámica.
5. E) Início de tratamento farmacológico para controle de sintomas, interpretando o episódio como de provável origem psicogênica.

Pérola Clínica

Síncope em idoso com cardiopatia estrutural (sopro aórtico, BRED) e sem pródromos → alto risco = internação para investigação.

Resumo-Chave

A síncope em pacientes idosos, especialmente na presença de cardiopatia estrutural como estenose aórtica (sopro sistólico em foco aórtico) e bloqueio de ramo esquerdo, sem pródromos e durante esforço, indica alto risco de etiologia cardíaca grave; a internação hospitalar para investigação é mandatória.

Contexto Educacional

A síncope é uma queixa comum em idosos e sua etiologia pode variar de benigna a potencialmente fatal. A avaliação inicial no pronto-socorro é crucial para estratificar o risco. Pacientes com síncope de alto risco, caracterizada por ausência de pródromos, ocorrência durante esforço, presença de cardiopatia estrutural (como estenose aórtica evidenciada por sopro sistólico e bloqueio de ramo esquerdo no ECG), necessitam de internação hospitalar para investigação aprofundada. A estenose aórtica é uma causa importante de síncope, especialmente quando grave, devido à incapacidade do coração de aumentar o débito cardíaco durante o esforço, resultando em hipoperfusão cerebral. O bloqueio de ramo esquerdo, por sua vez, pode ser um indicativo de doença cardíaca subjacente mais avançada. A conduta adequada visa identificar e tratar a causa subjacente para prevenir eventos adversos graves, incluindo morte súbita.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para síncope de alto risco em idosos?

Sinais de alerta incluem ausência de pródromos, síncope durante esforço, história de cardiopatia estrutural (estenose aórtica, miocardiopatia), achados no ECG (bloqueios, arritmias) e lesões traumáticas associadas.

Por que a estenose aórtica é uma causa importante de síncope?

A estenose aórtica grave pode causar síncope por redução do débito cardíaco durante o esforço, levando à hipoperfusão cerebral, ou por arritmias ventriculares secundárias à hipertrofia do ventrículo esquerdo.

Qual o papel do bloqueio de ramo esquerdo na síncope?

O bloqueio de ramo esquerdo pode ser um marcador de doença cardíaca estrutural subjacente, como cardiomiopatia ou doença isquêmica, que predispõe a arritmias e síncope.

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