HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025
Menino, de 13 anos de idade, previamente saudável, é levado ao pronto-socorro após um episódio súbito de perda de consciência enquanto jogava futebol na escola. Ele caiu ao solo sem qualquer aviso. O episódio durou cerca de 30 segundos, seguido por recuperação espontânea e completa em poucos minutos. Não houve movimentos anormais dos membros ou perda de controle esfincteriano. O exame físico no pronto-socorro é completamente normal, com sinais vitais dentro dos limites esperados. Considerando esse quadro, qual exame é essencial como primeira abordagem diagnóstica para a avaliação inicial do quadro?
Síncope súbita em adolescente, sem pródromos, durante esforço → ECG essencial para excluir causa cardíaca.
A síncope em adolescentes, especialmente quando ocorre de forma súbita, sem pródromos e durante atividade física, levanta forte suspeita de causa cardíaca, como arritmias ou cardiomiopatias. O eletrocardiograma (ECG) é o exame de triagem inicial mais importante para identificar potenciais causas cardíacas e estratificar o risco de morte súbita.
A síncope, definida como uma perda súbita e transitória da consciência devido à hipoperfusão cerebral global, é um evento relativamente comum em adolescentes. Embora a maioria dos casos seja de origem vasovagal e benigna, a síncope pode ser a primeira manifestação de condições cardíacas graves e potencialmente fatais, como arritmias ou cardiomiopatias. A diferenciação entre síncope benigna e maligna é crucial para a segurança do paciente. No caso apresentado, a síncope súbita, sem aviso prévio e ocorrida durante a prática de futebol (esforço físico), é um forte sinal de alerta para uma etiologia cardíaca. Condições como cardiomiopatia hipertrófica, síndrome do QT longo, taquicardia ventricular catecolaminérgica polimórfica e outras canalopatias podem se manifestar dessa forma, aumentando o risco de morte súbita cardíaca. A ausência de movimentos anormais ou perda de controle esfincteriano ajuda a diferenciar de crises epilépticas, mas não exclui causas cardíacas. Diante de uma síncope com características de alto risco, o eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações é o exame de primeira linha e essencial na avaliação inicial. Ele pode revelar alterações que sugerem arritmias (bradicardia, taquicardia, bloqueios), distúrbios de repolarização (QT longo/curto), sobrecargas ventriculares ou outras anormalidades estruturais. Um ECG normal não exclui totalmente uma causa cardíaca, mas um ECG alterado direciona para investigações mais aprofundadas, como ecocardiograma, Holter, teste ergométrico ou estudo eletrofisiológico, e pode salvar vidas.
Sinais de alerta incluem síncope durante o exercício, síncope súbita sem pródromos, história familiar de morte súbita precoce, palpitações ou dor torácica associadas, e achados anormais no exame cardíaco.
O ECG é um exame simples, rápido e não invasivo que pode identificar arritmias, distúrbios de condução, síndromes de QT longo ou curto, e sinais de cardiomiopatias, que são causas potencialmente fatais de síncope.
A síncope vasovagal geralmente tem pródromos (tontura, náusea, sudorese), ocorre em situações específicas (estresse, dor, ambiente quente) e raramente durante o exercício. A síncope cardíaca é frequentemente súbita, sem pródromos e pode ocorrer durante o esforço.
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