CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012
Paciente apresentou quadro de paralisia periférica do VII nervo craniano à direita, há um ano. Progressivamente recuperou, parcialmente, os movimentos, mas refere que há cinco meses apresenta contrações repetitivas e involuntárias da musculatura periocular ipsilateral e fechamento involuntário deste olho, quando sorri. Qual o provável diagnóstico?
Movimento involuntário pós-paralisia facial = Sincinesia (regeneração axonal aberrante).
A sincinesia facial resulta de fibras nervosas regeneradas que se desviam para grupos musculares errados, causando contrações coordenadas anormais (ex: fechar o olho ao sorrir).
A paralisia facial periférica (como a de Bell) pode evoluir com recuperação completa ou com sequelas. Quando a lesão nervosa é significativa, a bainha de mielina e o endoneuro podem ser comprometidos, facilitando o 'erro' direcional dos axônios em crescimento. Este fenômeno é conhecido como regeneração aberrante ou sincinesia. O quadro clínico clássico descrito — fechamento ocular ao sorrir — é uma das formas mais comuns de sincinesia (sincinesia oral-ocular). É fundamental que o examinador reconheça o caráter ipsilateral e o nexo temporal com a paralisia prévia para evitar diagnósticos errôneos de tiques ou síndromes neurológicas complexas como a de Tourette.
A sincinesia ocorre durante a fase de recuperação de uma lesão grave do nervo facial (axonotmese). À medida que os axônios se regeneram a partir do tronco principal, alguns se perdem e acabam inervando músculos diferentes dos originais. Por exemplo, fibras destinadas ao músculo risório podem acabar inervando o orbicular dos olhos, causando o fechamento ocular ao sorrir.
A sincinesia é tipicamente unilateral e está estritamente associada a um histórico de paralisia facial ipsilateral prévia, ocorrendo apenas durante movimentos voluntários de outros músculos faciais. O blefaroespasmo essencial é uma distonia focal, geralmente bilateral, caracterizada por espasmos involuntários e repetitivos das pálpebras sem relação com movimentos de outros nervos.
O tratamento de escolha para o controle dos sintomas de sincinesia é a aplicação de toxina botulínica nos músculos que apresentam a contração indesejada. Além disso, a reabilitação fonoaudiológica e fisioterápica com biofeedback pode ajudar o paciente a modular os movimentos e reduzir a percepção da deformidade estética.
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