Sinal de Westermark: Indicador Radiográfico de TEP

UFPI/HU-UFPI - Hospital Universitário do Piauí - Teresina (PI) — Prova 2015

Enunciado

No que diz respeito ao tromboembolismo pulmonar, o sinal de Westermark pode estar presente na radiografia de tórax e se caracteriza por:

Alternativas

1. A) Alargamento hilar associado a alargamento do tronco da artéria pulmonar.
2. B) Área de hipertransparência correspondendo à oligoemia no local.
3. C) Aumento do calibre da artéria pulmonar descendente direita.
4. D) Imagens de microatelectasias centrais e periféricas.
5. E) Imagem de hipotransparência periférica, geralmente triangular com um vértice voltado para o hilo, correspondendo a infarto pulmonar.

Pérola Clínica

Sinal de Westermark (TEP) = área de hipertransparência por oligoemia pulmonar distal à embolia.

Resumo-Chave

O sinal de Westermark é um achado radiográfico clássico, embora infrequente, no tromboembolismo pulmonar (TEP). Ele representa uma área de hipovascularização (oligoemia) distal à oclusão da artéria pulmonar pelo trombo, resultando em uma região mais escura e transparente na radiografia de tórax.

Contexto Educacional

O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição grave e potencialmente fatal, resultante da oclusão de uma ou mais artérias pulmonares por um trombo, geralmente originário de uma trombose venosa profunda. O diagnóstico de TEP pode ser desafiador, pois seus sinais e sintomas são inespecíficos. A radiografia de tórax é frequentemente o primeiro exame de imagem realizado, mas seus achados são, na maioria das vezes, normais ou inespecíficos, servindo mais para excluir outras causas de dor torácica ou dispneia. No entanto, existem alguns sinais radiográficos clássicos, embora raros, que podem sugerir o diagnóstico de TEP. Um deles é o sinal de Westermark, que se caracteriza por uma área de hipertransparência ou oligoemia (diminuição da vascularização) no parênquima pulmonar distal à oclusão da artéria pulmonar. Essa área aparece mais escura na radiografia devido à redução do fluxo sanguíneo. Outros sinais incluem a corcova de Hampton (uma opacidade periférica em forma de cunha, representando um infarto pulmonar) e o sinal de Palla (alargamento da artéria pulmonar descendente direita). É importante ressaltar que a presença desses sinais é pouco sensível e específica para TEP. O diagnóstico definitivo geralmente requer exames mais avançados, como a angiotomografia de tórax (angio-TC de tórax), que permite visualizar diretamente os trombos nas artérias pulmonares. Para residentes, o conhecimento desses sinais radiográficos é valioso para levantar a suspeita clínica e direcionar a investigação, mas sempre com a compreensão de suas limitações diagnósticas e a necessidade de exames confirmatórios.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados radiográficos mais comuns no tromboembolismo pulmonar (TEP)?

Os achados radiográficos no TEP são frequentemente inespecíficos, mas podem incluir elevação do diafragma, derrame pleural, atelectasias laminares, e, mais raramente, sinais clássicos como Westermark (oligoemia), corcova de Hampton (infarto pulmonar) e sinal de Palla (alargamento da artéria pulmonar).

Como o sinal de Westermark se manifesta na radiografia de tórax?

O sinal de Westermark se manifesta como uma área de hipertransparência ou lucidez aumentada em uma região do pulmão, devido à diminuição do fluxo sanguíneo (oligoemia) distal à oclusão de um vaso pulmonar por um trombo, tornando a área mais escura que o parênquima adjacente.

Qual a importância do sinal de Westermark no diagnóstico de TEP?

Embora o sinal de Westermark seja um achado clássico, ele é infrequente e inespecífico, não sendo suficiente para o diagnóstico definitivo de TEP. Sua presença pode levantar a suspeita, mas exames como angiotomografia de tórax são necessários para a confirmação diagnóstica.

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