SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2022
Paciente sexo feminino, 38 anos, procura serviço médico com quadro de síndrome dispéptica crônica e história de emagrecimento. O residente procura seu assistente pois no exame físico da paciente notou presença de nodulação endurecida supraclavicular (de Virchow), nódulos periumbilicais (Irmã Maria José). Refere ainda que durante o toque retal sentiu massa em fundo de saco (prateleira de Blummer). Esses achados são característicos de qual neoplasia:
Nódulo Virchow, Irmã Maria José, Prateleira Blummer → Sinais clássicos de metástase de adenocarcinoma gástrico avançado.
A presença de nodulação supraclavicular (sinal de Virchow), nódulos periumbilicais (nódulo de Irmã Maria José) e massa em fundo de saco ao toque retal (prateleira de Blummer) são achados clássicos de metástases à distância de neoplasias abdominais, sendo o adenocarcinoma gástrico uma das causas mais comuns. Esses sinais indicam doença avançada e devem levantar alta suspeita clínica.
O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia maligna com alta morbimortalidade, frequentemente diagnosticada em estágios avançados devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. A síndrome dispéptica crônica e o emagrecimento são queixas comuns. A presença de sinais semiológicos específicos de metástase à distância, como o sinal de Virchow (linfonodo supraclavicular esquerdo), o nódulo de Irmã Maria José (nódulo periumbilical) e a prateleira de Blummer (massa no fundo de saco de Douglas), indica doença metastática e, geralmente, incurável. Esses achados são cruciais para o estadiamento e a definição da conduta terapêutica, que nesses casos tende a ser paliativa. A fisiopatologia envolve a disseminação das células tumorais por via linfática, hematogênica ou por implantação peritoneal. O reconhecimento precoce desses sinais é fundamental para o residente, pois permite um diagnóstico mais rápido da extensão da doença, evitando investigações desnecessárias e direcionando o paciente para o tratamento mais adequado, focando na qualidade de vida. A anamnese detalhada e um exame físico completo são indispensáveis na avaliação de pacientes com sintomas dispépticos crônicos e perda de peso.
O sinal de Virchow é a presença de uma nodulação endurecida na fossa supraclavicular esquerda, que representa a metástase de uma neoplasia abdominal (comumente gástrica) para os linfonodos supraclaviculares via ducto torácico. Sua presença indica doença avançada e incurável.
O nódulo de Irmã Maria José (nódulo periumbilical) e a prateleira de Blummer (massa em fundo de saco de Douglas ao toque retal) são metástases de neoplasias abdominais, sendo o adenocarcinoma gástrico, o câncer de ovário e o câncer de cólon as causas mais frequentes. Ambos indicam disseminação peritoneal da doença.
O adenocarcinoma gástrico, especialmente em estágios avançados, tem alta propensão a metástases linfáticas e peritoneais. As células tumorais podem se disseminar via linfáticos (para linfonodos supraclaviculares), via peritoneal (para o peritônio, formando nódulos periumbilicais ou massas no fundo de saco) ou via hematogênica.
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