Sinal de Trousseau: Diagnóstico da Hipocalcemia

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2015

Enunciado

Quanto ao manejo do cálcio, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Para encontrar o Cálcio iônico real, deve-se multiplicar o Cálcio Sérico Total pelo resultado de [0,8 x (4,0 -albumina sérica)].
2. B) O Sinal de Trosseau ocorre na hipocalcemia e é caracterizado pelo espasmo carpopedal após manter insuflado o manguito de pressão arterial por 3 minutos. 
3. C) O hipoparatireoidismo primário é a principal causa de hipercalcemia.
4. D) A Intoxicação por vitamina D não é causa de hipercalcemia.
5. E) No tratamento da hipercalcemia em casos graves, não deve hidratar por via endovenosa.

Pérola Clínica

Sinal de Trousseau = hipocalcemia → espasmo carpopedal após manguito insuflado por 3 min.

Resumo-Chave

O Sinal de Trousseau é um achado clássico da hipocalcemia latente, demonstrando a hiperexcitabilidade neuromuscular. A correção do cálcio sérico total pela albumina é importante para estimar o cálcio iônico, que é a forma biologicamente ativa. O hipoparatireoidismo primário é causa de hipocalcemia, não hipercalcemia. A intoxicação por vitamina D é uma causa importante de hipercalcemia, e a hidratação endovenosa é fundamental no tratamento da hipercalcemia grave.

Contexto Educacional

O manejo do cálcio é um tema central na prática médica, pois desequilíbrios podem ter consequências graves. O cálcio desempenha papéis vitais na contração muscular, transmissão nervosa, coagulação sanguínea e saúde óssea. A homeostase do cálcio é regulada principalmente pelo paratormônio (PTH), vitamina D e calcitonina. A hipocalcemia, caracterizada por níveis baixos de cálcio iônico, pode levar a sintomas como parestesias, tetania, convulsões e arritmias cardíacas. O Sinal de Trousseau e o Sinal de Chvostek são achados clássicos no exame físico que indicam hiperexcitabilidade neuromuscular. A correção do cálcio sérico total pela albumina é fundamental para evitar diagnósticos errôneos de hipocalcemia em pacientes com hipoalbuminemia. Por outro lado, a hipercalcemia, níveis elevados de cálcio, pode causar sintomas como fadiga, constipação, poliúria, confusão mental e cálculos renais. As principais causas incluem hiperparatireoidismo primário e malignidades. O tratamento da hipercalcemia grave envolve hidratação vigorosa com soro fisiológico, diuréticos de alça (após hidratação), bifosfonatos e, em alguns casos, calcitonina. O conhecimento aprofundado desses distúrbios é crucial para um diagnóstico e manejo eficazes.

Perguntas Frequentes

Como o Sinal de Trousseau é realizado e o que ele indica?

O Sinal de Trousseau é elicido ao insuflar o manguito de pressão arterial acima da pressão sistólica por 3 minutos. A ocorrência de espasmo carpopedal (flexão do punho e articulações metacarpofalângicas, extensão dos dedos e adução do polegar) indica hipocalcemia latente, devido à hiperexcitabilidade neuromuscular.

Por que é importante corrigir o cálcio sérico total pela albumina?

Aproximadamente metade do cálcio sérico está ligado à albumina. Em casos de hipoalbuminemia, o cálcio sérico total pode estar baixo, mas o cálcio iônico (biologicamente ativo) pode estar normal. A correção permite uma estimativa mais precisa do cálcio iônico real.

Quais são as principais causas de hipercalcemia e qual a conduta inicial em casos graves?

As principais causas de hipercalcemia incluem hiperparatireoidismo primário, malignidades e intoxicação por vitamina D. Em casos graves, a conduta inicial é a hidratação vigorosa com solução salina isotônica para promover a diurese de cálcio, seguida de outras medidas como bifosfonatos ou calcitonina, se necessário.

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