UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Homem, 58a, apresenta tosse e emagrecimento de 5Kg há dois meses. Radiograma de tórax: opacidade paracardíaca direita, com apagamento do bordo direito do coração e discreto alargamento do mediastino. Biopsia por broncoscopia: carcinoma não pequenas células. O TUMOR ESTÁ LOCALIZADO NO BRÔNQUIO:
Apagamento do bordo cardíaco direito em RX de tórax → lesão no lobo médio.
O sinal da silhueta é crucial na radiografia de tórax para localizar lesões. O apagamento do bordo cardíaco direito indica uma lesão no lobo médio, pois essas estruturas estão em contato anatômico e perdem a interface de ar que as delimita.
O carcinoma de pulmão é uma das neoplasias mais comuns e com alta mortalidade, sendo o carcinoma não pequenas células (CPNPC) o tipo histológico mais frequente. A apresentação clínica, como tosse e emagrecimento, é inespecífica e tardia, ressaltando a importância dos exames de imagem para diagnóstico e estadiamento. A radiografia de tórax é o exame inicial na investigação de sintomas respiratórios. O sinal da silhueta é um princípio radiológico fundamental que permite a localização anatômica de lesões intratorácicas. Ele se baseia na perda da interface entre duas estruturas de densidade semelhante quando estão em contato. No caso específico, o apagamento do bordo cardíaco direito indica que a lesão está no lobo médio do pulmão direito, pois é essa porção pulmonar que se justapõe ao coração nesse lado. O conhecimento da anatomia radiológica e a aplicação do sinal da silhueta são cruciais para a interpretação correta das imagens e para guiar a investigação diagnóstica, como a broncoscopia para biópsia.
O sinal da silhueta ocorre quando duas estruturas de densidade semelhante (ex: massa e coração) estão em contato e perdem suas interfaces, tornando seus contornos indistinguíveis. Isso ajuda a localizar a lesão no mesmo plano anatômico da estrutura adjacente.
O lobo médio do pulmão direito está em contato direto com o bordo cardíaco direito. Se uma lesão no lobo médio apagar o contorno do bordo cardíaco direito, isso indica sua localização nessa região.
O lobo superior direito apaga o arco aórtico e a veia cava superior; o lobo inferior direito apaga o hemidiafragma direito; a língula (lobo superior esquerdo) apaga o bordo cardíaco esquerdo; e o lobo inferior esquerdo apaga o hemidiafragma esquerdo.
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