CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Em paciente submetido à trabeculectomia, evoluindo com atalamia, ausência de ampola (bolha) e hipotensão ocular, o diagnóstico provável é:
Atalamia + Hipotonia + Ausência de ampola → Vazamento (Seidel +).
A tríade de câmara rasa, baixa pressão e ausência de bolha no pós-operatório de glaucoma indica falha no fechamento da ferida cirúrgica.
A trabeculectomia é o padrão-ouro cirúrgico para o glaucoma, mas possui uma curva de aprendizado e manejo pós-operatório complexos. A atalamia (ausência de profundidade da câmara anterior) associada à hipotonia é um sinal de alerta. Quando não há formação de ampola filtrante, a principal suspeita deve ser a saída do aquoso para o meio externo, o que é confirmado pelo teste da fluoresceína (Sinal de Seidel). Diferente da rotação do corpo ciliar (glaucoma maligno), onde a pressão intraocular está elevada, ou do descolamento de coroide, onde geralmente há uma bolha presente, a ferida aberta é uma falha mecânica de fechamento. O diagnóstico precoce é vital para prevenir complicações como a catarata traumática, sinéquias e endoftalmite.
O sinal de Seidel positivo indica a presença de um vazamento de humor aquoso através de uma solução de continuidade na superfície ocular (córnea ou conjuntiva). No contexto da trabeculectomia, sugere que a ferida cirúrgica ou a conjuntiva sobre a ampola não está estanque, levando à hipotonia e atalamia (câmara anterior rasa).
Na hiperfiltração, o aquoso sai do olho para o espaço subconjuntival de forma excessiva, gerando uma ampola exuberante e hipotonia. No vazamento externo (ferida aberta), o aquoso sai para fora do olho, resultando em ausência de ampola visível e sinal de Seidel positivo ao instilar fluoresceína.
O manejo depende da gravidade. Casos leves podem ser tratados com curativo compressivo, lentes de contato terapêuticas ou redução de corticoides. Casos graves com toque iridocorneano ou hipotonia severa exigem revisão cirúrgica para sutura da ferida ou reforço da ampola.
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