HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2022
Paciente, sexo feminino, 42 anos, portadora de transtorno alimentar, apresenta lesões no dorso da mão e nas articulações metacarpo-falângicas, como consequência de introduzir a mão na boca para induzir o vômito repetidas vezes por várias semanas. Qual o nome desse sinal característico?
Lesões calosas no dorso da mão por vômito induzido = Sinal de Russell, indicativo de bulimia nervosa ou purgação.
O Sinal de Russell, caracterizado por calosidades ou escoriações no dorso da mão (especialmente nas articulações metacarpofalângicas), é um achado físico patognomônico de bulimia nervosa ou outros transtornos alimentares com autoindução de vômito. Ele resulta do atrito repetido dos dentes incisivos contra a pele durante o ato de vomitar.
Os transtornos alimentares são condições psiquiátricas complexas com manifestações físicas significativas que podem ser cruciais para o diagnóstico, especialmente quando os pacientes tentam esconder seus comportamentos. A bulimia nervosa, caracterizada por episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos por comportamentos compensatórios inadequados (como vômitos autoinduzidos, uso de laxantes ou diuréticos, jejum ou exercícios excessivos), frequentemente deixa 'pistas' no exame físico. Uma dessas pistas é o Sinal de Russell, nomeado em homenagem ao psiquiatra Gerald Russell. Este sinal consiste em calosidades, escoriações ou cicatrizes no dorso da mão, particularmente nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas. Ele se forma devido ao contato repetitivo e traumático dos dentes incisivos contra a pele da mão enquanto o indivíduo induz o vômito. A identificação do Sinal de Russell é um achado patognomônico que deve levantar forte suspeita de bulimia nervosa ou outro transtorno alimentar com purgação. Para residentes, é vital estar atento a esses sinais físicos durante o exame clínico, pois eles podem ser a primeira indicação de um transtorno alimentar subjacente. Além do Sinal de Russell, outras manifestações como erosão dentária, hipertrofia parotídea, e desequilíbrios eletrolíticos devem ser investigadas. O diagnóstico precoce e o encaminhamento para tratamento especializado (psicoterapia, nutrição e, por vezes, farmacoterapia) são fundamentais para melhorar o prognóstico e prevenir complicações graves associadas a esses transtornos.
O Sinal de Russell é caracterizado por calosidades, escoriações ou cicatrizes no dorso da mão, geralmente sobre as articulações metacarpofalângicas e interfalângicas. Ele surge devido ao atrito repetido dos dentes incisivos contra a pele da mão ao induzir o vômito.
O Sinal de Russell é um forte indicativo de autoindução de vômito, sendo um achado físico importante para o diagnóstico de bulimia nervosa ou outros transtornos alimentares purgativos. Sua presença deve alertar o médico para investigar mais a fundo a saúde mental e os hábitos alimentares do paciente.
Além do Sinal de Russell, pacientes com bulimia nervosa podem apresentar erosão do esmalte dentário, cáries, hipertrofia de glândulas parótidas (sinal de sialadenose), desequilíbrios eletrolíticos (hipocalemia), esofagite, e, em casos graves, ruptura esofágica (síndrome de Mallory-Weiss ou Boerhaave).
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