FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2021
Ao realizar o exame neurológico de um paciente com queixa de “tonteira”, percebe-se que, ao manter-se o paciente em pé, com os pés aproximados e os olhos abertos, o mesmo consegue se manter equilibrado. Porém, ao fechar os olhos, a perda de equilíbrio é praticamente instantânea. Qual dos diagnósticos abaixo é o mais provável considerando esse achado do exame clínico?
Romberg positivo (olhos fechados) → Ataxia sensitiva, pensar em mielopatia B12 ou neuropatia periférica.
O sinal de Romberg positivo, caracterizado pela perda de equilíbrio ao fechar os olhos, indica uma disfunção da propriocepção, que é a capacidade de sentir a posição do corpo no espaço. Isso ocorre quando há comprometimento das vias sensitivas, como na mielopatia por deficiência de vitamina B12 ou neuropatias periféricas.
A avaliação da tonteira e do equilíbrio é um componente essencial do exame neurológico. O sinal de Romberg é uma manobra clássica utilizada para diferenciar a ataxia sensitiva da ataxia cerebelar. A ataxia sensitiva ocorre devido a um comprometimento das vias proprioceptivas, que transmitem informações sobre a posição do corpo e dos membros ao sistema nervoso central. Essas vias incluem os cordões posteriores da medula espinhal e os nervos periféricos. Quando o paciente consegue manter o equilíbrio com os olhos abertos, mas o perde ao fechá-los, o sinal de Romberg é considerado positivo. Isso indica que a visão está compensando a deficiência na propriocepção. A mielopatia por deficiência de vitamina B12 é uma causa importante de comprometimento dos cordões posteriores da medula, levando à ataxia sensitiva, além de outros sintomas neurológicos como parestesias e fraqueza. O diagnóstico diferencial da tonteira é amplo, e a correta interpretação do sinal de Romberg direciona a investigação. Além da deficiência de B12, outras causas de Romberg positivo incluem tabes dorsalis (neurossífilis), neuropatias periféricas sensitivas graves e algumas formas de esclerose múltipla. A distinção com a ataxia cerebelar, onde o paciente é instável mesmo com os olhos abertos, é crucial para a localização da lesão e o planejamento terapêutico.
Um sinal de Romberg positivo indica uma disfunção da propriocepção, ou seja, a capacidade do corpo de sentir sua posição no espaço, que é compensada pela visão. Ao fechar os olhos, essa compensação é perdida, levando à instabilidade.
Condições que afetam as vias proprioceptivas, como mielopatia por deficiência de vitamina B12, tabes dorsalis, neuropatias periféricas sensitivas e esclerose múltipla (quando afeta as vias posteriores da medula), podem causar Romberg positivo.
Na ataxia sensitiva (Romberg positivo), o paciente perde o equilíbrio ao fechar os olhos. Na ataxia cerebelar, a instabilidade está presente mesmo com os olhos abertos, e há dismetria, disdiadococinesia e nistagmo.
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