HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2021
É o sinal semiológico caracterizado por oscilação ou queda ao fechar os olhos, indica comprometimento das vias de sensibilidade profunda. Trata-se do sinal de:
Romberg positivo = oscilação/queda ao fechar olhos, indica lesão de sensibilidade profunda (propriocepção).
O sinal de Romberg avalia a propriocepção. Quando positivo, o paciente oscila ou cai ao fechar os olhos, pois a perda da visão impede a compensação da deficiência na sensibilidade profunda.
O sinal de Romberg é um teste semiológico fundamental na avaliação neurológica, especialmente para investigar distúrbios do equilíbrio e da coordenação. Sua correta interpretação é crucial para localizar lesões no sistema nervoso. A epidemiologia de condições que causam Romberg positivo inclui neuropatias periféricas, tabes dorsalis e deficiência de vitamina B12. A fisiopatologia do sinal de Romberg positivo reside no comprometimento da propriocepção, a capacidade de perceber a posição do corpo no espaço. Quando as vias de sensibilidade profunda (colunas posteriores da medula espinhal) estão afetadas, o paciente depende da visão para manter o equilíbrio. Ao fechar os olhos, essa compensação visual é perdida, resultando em oscilação ou queda. O diagnóstico diferencial inclui ataxia cerebelar, onde a instabilidade é presente mesmo com os olhos abertos. O manejo depende da causa subjacente do comprometimento proprioceptivo. O prognóstico varia amplamente conforme a etiologia. Para residentes, é vital dominar a técnica de realização e a interpretação do sinal de Romberg, pois ele fornece informações valiosas sobre a integridade do sistema nervoso somatossensorial.
O paciente é instruído a ficar em pé, com os pés juntos, braços estendidos para frente e olhos abertos. Em seguida, pede-se para fechar os olhos. O teste é positivo se houver oscilação ou queda ao fechar os olhos.
Um sinal de Romberg positivo indica comprometimento das vias de sensibilidade profunda (propriocepção), como as colunas posteriores da medula espinhal ou nervos periféricos.
Na ataxia cerebelar, o paciente já é instável com os olhos abertos. Na ataxia sensitiva, a instabilidade piora significativamente ou só se manifesta quando os olhos são fechados (Romberg positivo), pois a visão não pode mais compensar a perda proprioceptiva.
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