SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2025
Na ataxia cerebelar o paciente tem dificuldade em ficar de pé com os pés juntos, estejam os olhos abertos ou fechados. Na ataxia consequente a doença da coluna dorsal e perda da propriocepção, a visão compensa a perda sensorial. Ou seja, paciente fica na posição ortostática razoavelmente bem com os olhos abertos, mas perde o equilíbrio quando fecha os olhos. No exame físico médico a ataxia com perda da propriocepção o sinal investigado é:
Sinal de Romberg positivo (piora do equilíbrio com olhos fechados) = déficit de propriocepção (ataxia sensorial).
O teste de Romberg avalia a integridade da via proprioceptiva. A visão compensa a perda sensorial; ao fechar os olhos, essa compensação é removida, revelando o desequilíbrio (Romberg positivo). Na ataxia cerebelar, o desequilíbrio está presente com olhos abertos e fechados.
O equilíbrio corporal depende da integração de três sistemas sensoriais pelo cerebelo: a visão, o sistema vestibular (labirinto) e a propriocepção (a percepção da posição do corpo no espaço). A ataxia, ou incoordenação de movimentos, surge quando há uma falha em qualquer um desses componentes ou na sua integração central. A ataxia sensorial ocorre por uma lesão nas vias proprioceptivas, que trafegam pelos nervos periféricos e sobem pelos cordões posteriores da medula espinhal. Sem essa informação, o paciente torna-se dependente da visão para manter a postura. O Sinal de Romberg é o teste semiológico clássico para evidenciar esse déficit: a instabilidade piora drasticamente quando o paciente fecha os olhos, removendo a compensação visual. É crucial diferenciar a ataxia sensorial da cerebelar. Na ataxia cerebelar, o problema está no órgão integrador (o cerebelo). O paciente apresenta desequilíbrio tanto com os olhos abertos quanto fechados, além de outros sinais como dismetria e disdiadococinesia. O Sinal de Romberg, portanto, não avalia o cerebelo, mas sim a propriocepção, direcionando a investigação para causas como deficiência de B12, tabes dorsalis ou compressão medular.
Além da instabilidade que não piora com o fechamento dos olhos, a ataxia cerebelar cursa com dismetria (erro na medida do movimento, como no teste dedo-nariz), disdiadococinesia (dificuldade em movimentos rápidos e alternados), nistagmo e disartria (fala arrastada).
A conduta inicial é investigar a causa da lesão na via proprioceptiva. Isso inclui solicitar exames laboratoriais para dosar vitamina B12 e investigar sífilis (VDRL), além de exames de imagem da coluna, como ressonância magnética, para avaliar os cordões posteriores da medula.
A ataxia sensorial (Romberg positivo) geralmente não está associada a vertigem ou nistagmo. Já a ataxia vestibular costuma ser acompanhada de vertigem intensa, náuseas, vômitos e nistagmo, e o paciente tende a cair para o lado da lesão vestibular.
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