Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024
Homem de 34 anos, atleta profissional em tratamento medicamentoso de lesão meniscal do joelho direito, deu entrada na emergência com quadro de dor abdominal há 40 minutos, súbita, difusa, intensa, acompanhada de sudorese, hipotensão arterial, taquicardia e febre. Na avaliação radiológica desse paciente, observou-se o sinal de Rigler no RX de abdome, que corresponde a
Sinal de Rigler = visualização da parede intestinal em RX de abdome, indicando pneumoperitônio (gás livre na cavidade).
O sinal de Rigler, também conhecido como 'sinal da dupla parede', é um achado radiológico em radiografias de abdome que indica a presença de pneumoperitônio. Ele ocorre quando há gás livre na cavidade peritoneal e também gás dentro da luz intestinal, permitindo a visualização de ambos os lados da parede intestinal. Este sinal é altamente sugestivo de perfuração de víscera oca, uma emergência cirúrgica que causa abdome agudo perfurativo.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de uma víscera oca do trato gastrointestinal, resultando na extravasamento de conteúdo intraluminal para a cavidade peritoneal. Este evento leva a um quadro de dor abdominal súbita, intensa e difusa, frequentemente acompanhada de sinais de irritação peritoneal e sistêmicos, como taquicardia, hipotensão e febre. A rápida identificação e intervenção são cruciais para o prognóstico do paciente. O diagnóstico do abdome agudo perfurativo é primariamente clínico, mas exames de imagem, como a radiografia simples de abdome, desempenham um papel fundamental na confirmação da presença de pneumoperitônio (gás livre na cavidade peritoneal). O sinal de Rigler, também conhecido como 'sinal da dupla parede', é um achado radiológico específico que ocorre quando há gás tanto dentro da luz intestinal quanto na cavidade peritoneal, permitindo a visualização de ambos os lados da parede intestinal. Este sinal é altamente sugestivo de perfuração e, embora menos comum que o crescente subdiafragmático, sua presença é um forte indicativo de emergência. Para residentes, a capacidade de reconhecer o sinal de Rigler e outros achados de pneumoperitônio em radiografias de abdome é essencial. O tratamento definitivo para a maioria dos casos de perfuração de víscera oca é cirúrgico, visando fechar a perfuração e realizar a limpeza da cavidade peritoneal. O manejo inicial inclui estabilização hemodinâmica, analgesia, antibioticoterapia de amplo espectro e preparação para a cirurgia. A história de uso de AINEs, como no caso do atleta, é um fator de risco importante para úlcera péptica perfurada.
Além do sinal de Rigler, outros sinais de pneumoperitônio incluem o crescente de gás subdiafragmático (o mais comum), o sinal do ligamento falciforme, o sinal do ligamento umbilical e o sinal do 'futebol americano' em crianças. A radiografia deve ser realizada em posição ortostática ou decúbito lateral esquerdo para melhor detecção do gás livre.
O sinal de Rigler é de extrema importância clínica, pois sua presença em um paciente com dor abdominal aguda, súbita e intensa, sugere fortemente uma perfuração de víscera oca. Esta é uma emergência cirúrgica que requer intervenção imediata para evitar complicações graves como peritonite generalizada e sepse.
As causas mais comuns de perfuração de víscera oca incluem úlcera péptica perfurada (especialmente em usuários de AINEs), diverticulite perfurada, apendicite perfurada, trauma abdominal, isquemia intestinal com necrose e perfuração iatrogênica durante procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos.
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