UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2015
A abordagem correta do paciente com suspeita de abdome agudo é de fundamental importância para o diagnóstico precoce e a terapêutica eficaz. Devido à sua natureza potencialmente cirúrgica, uma investigação diligente é imperativa. A abordagem segue a ordem usual – anamnese, exame físico, exames laboratoriais e estudos de imagem. Durante a abordagem, é comum o aparecimento do "Sinal de Rigler" na seguinte situação clínica:
Sinal de Rigler = pneumoperitônio extenso → úlcera péptica perfurada.
O Sinal de Rigler, ou "sinal da parede dupla", indica a presença de ar livre intra e extraluminal, permitindo a visualização de ambas as superfícies da parede intestinal na radiografia. É um achado de pneumoperitônio volumoso, frequentemente associado à perfuração de víscera oca, como na úlcera péptica perfurada.
O abdome agudo é uma condição clínica de urgência que exige diagnóstico e tratamento rápidos. A investigação inclui anamnese, exame físico e exames complementares, sendo a radiografia simples de abdome um dos primeiros exames a serem solicitados. A identificação de sinais específicos, como o Sinal de Rigler, é crucial para direcionar a conduta. O Sinal de Rigler, também conhecido como sinal da parede dupla, ocorre quando há ar tanto dentro quanto fora da alça intestinal, permitindo a visualização de suas duas paredes na radiografia simples de abdome. Este achado é patognomônico de pneumoperitônio volumoso e é frequentemente associado à perfuração de víscera oca, como na úlcera péptica perfurada, que é uma causa comum de abdome agudo perfurativo. A presença do Sinal de Rigler indica uma situação de emergência cirúrgica. O reconhecimento precoce deste sinal permite a rápida intervenção, reduzindo a morbimortalidade associada à peritonite por perfuração. É fundamental que residentes e estudantes de medicina dominem a interpretação desses achados radiológicos para uma abordagem eficaz do paciente com abdome agudo.
Os sinais radiológicos de pneumoperitônio incluem ar subdiafragmático, sinal do ligamento falciforme, sinal de Rigler (parede dupla) e ar na fissura inter-hepática. O ar subdiafragmático é o mais comum.
O Sinal de Rigler indica um pneumoperitônio volumoso, sugerindo uma perfuração de víscera oca, como úlcera péptica perfurada, e a necessidade de intervenção cirúrgica de urgência.
O Sinal de Rigler é caracterizado pela visualização de ambas as paredes da alça intestinal devido ao ar intraluminal e extraluminal. Outros achados podem mostrar apenas ar adjacente à parede externa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo