SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Leia o caso a seguirPaciente de 51 anos, sexo masculino, é admitido no prontosocorro com queixa de dor abdominal intensa. Foi realizada radiografia simples do abdome em ortostase que demonstrou aspecto em dupla parede de alças intestinais (Sinal de Rigler).Os achados sugerem, como hipótese diagnóstica principal,
Sinal de Rigler (dupla parede) na RX abdome → pneumoperitônio → perfuração de víscera oca.
O Sinal de Rigler, ou sinal da dupla parede, na radiografia simples de abdome em ortostase é patognomônico de pneumoperitônio, indicando a presença de ar livre na cavidade abdominal. Isso é um forte indício de perfuração de víscera oca, como ocorre na diverticulite perfurada.
O abdome agudo é uma condição comum e desafiadora na prática médica, exigindo um diagnóstico rápido e preciso. A radiografia simples de abdome, apesar de ter sua sensibilidade limitada em algumas condições, ainda é um exame inicial valioso, especialmente para identificar pneumoperitônio. O Sinal de Rigler é um achado radiográfico clássico e de alta especificidade para pneumoperitônio. Ele se manifesta como a visualização das paredes internas e externas das alças intestinais, devido à presença de ar tanto no lúmen intestinal quanto na cavidade peritoneal. Sua identificação é um alerta para uma condição grave, como a perfuração de uma víscera oca, que demanda intervenção cirúrgica imediata. Para residentes, o reconhecimento do Sinal de Rigler é crucial para o manejo do abdome agudo. Diante desse achado, a hipótese de perfuração de víscera oca, como uma diverticulite perfurada, deve ser priorizada, e a conduta deve incluir estabilização do paciente e preparação para exploração cirúrgica. Outras causas de pneumoperitônio incluem úlcera péptica perfurada, trauma abdominal e perfuração iatrogênica.
O Sinal de Rigler, também conhecido como sinal da dupla parede, ocorre quando há ar livre tanto dentro quanto fora da alça intestinal, permitindo a visualização de ambas as superfícies da parede intestinal na radiografia.
A principal causa do Sinal de Rigler é o pneumoperitônio, que geralmente indica uma perfuração de víscera oca no abdome, como úlcera perfurada, diverticulite perfurada ou trauma.
Na diverticulite perfurada, a ruptura de um divertículo libera ar e conteúdo intestinal na cavidade peritoneal, causando pneumoperitônio e, consequentemente, o aparecimento do Sinal de Rigler na radiografia.
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