FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Paciente feminina, 18 anos, procura atendimento ginecológico ambulatorial devido a quadro de amenorreia há 4 meses. História de ciclos menstruais irregulares desde a menarca; nega uso de método contraceptivo. Durante o exame ginecológico, foi identificado o Sinal de Puzos, que consiste em:
Sinal de Puzos = rechaço fetal intrauterino → sinal de certeza de gravidez.
O Sinal de Puzos é um sinal de certeza de gravidez, caracterizado pela percepção do rechaço do feto ao toque vaginal, quando o examinador empurra o polo cefálico ou pélvico do feto e sente seu retorno. É um achado importante na propedêutica obstétrica.
O Sinal de Puzos é um dos sinais de certeza de gravidez, de grande relevância na propedêutica obstétrica. Ele consiste na percepção do rechaço fetal durante o toque vaginal, onde o examinador, ao empurrar suavemente o polo fetal (geralmente a cabeça ou as nádegas), sente o feto retornar à sua posição original devido à flutuação no líquido amniótico. Este sinal é um indicativo inequívoco da presença de um feto viável dentro do útero. A identificação do Sinal de Puzos, juntamente com a ausculta dos batimentos cardíacos fetais e a visualização ultrassonográfica, são os pilares para a confirmação da gestação, distinguindo-a de outras condições que podem mimetizar a gravidez. A paciente do caso, com amenorreia e ciclos irregulares, apresentava um quadro que poderia gerar dúvidas, mas a presença do Sinal de Puzos direciona o diagnóstico. Para residentes, é crucial dominar os sinais propedêuticos da gravidez, diferenciando os sinais de presunção (como náuseas, atraso menstrual), probabilidade (como Sinal de Hegar, Chadwick) e certeza. O reconhecimento do Sinal de Puzos demonstra a capacidade de realizar um exame ginecológico completo e interpretar achados clínicos que confirmam a gestação, fundamental para o manejo adequado do pré-natal.
Os principais sinais de certeza de gravidez incluem a ausculta dos batimentos cardíacos fetais, a percepção dos movimentos fetais pelo examinador e a visualização do feto por ultrassonografia, além do Sinal de Puzos.
O Sinal de Puzos é identificado durante o toque vaginal, quando o examinador, ao empurrar o polo fetal (geralmente a cabeça ou nádegas), sente o feto "rechaçar" ou retornar à sua posição inicial.
O Sinal de Puzos geralmente pode ser detectado a partir da 14ª a 16ª semana de gestação, quando o feto já possui tamanho suficiente e há líquido amniótico em volume adequado para permitir o rechaço.
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