Sinal do Psoas: Como Realizar e Interpretar na Apendicite Aguda

HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 42 anos, sexo masculino, assistente administrativo há 20 anos, casado, caucasiano, diabético tipo II, sem alterações da pressão arterial e frequência respiratória, taquicárdico (112bpm), provavelmente, por conta de dor abdominal intensa, Temperatura axilar 38,8°C. Foi encaminhado pela Clínica Médica para Cirurgia Geral, chegando ao consultório, após exame físico, o Cirurgião considera Psoas Positivo. Qual manobra propedêutica realizada?

Alternativas

1. A) Dor no quadrante inferior direito induzida pela palpação do quadrante inferior esquerdo.
2. B) Dor provocada quando o examinador estende passivamente o quadril direito do paciente.
3. C) Dor a descompressão, pesquisada na palpação profunda.
4. D) Dor à descompressão brusca do ponto cístico.
5. E) Aumento da sensibilidade quando os músculos da parede abdominal são contraídos.

Pérola Clínica

Sinal do Psoas positivo → dor à extensão passiva do quadril direito = irritação do músculo psoas pela inflamação apendicular.

Resumo-Chave

O sinal do Psoas é uma manobra propedêutica utilizada no exame físico abdominal para identificar irritação do músculo psoas maior, que pode ser causada por um apêndice inflamado retrocecal. A dor é provocada pela extensão passiva do quadril direito do paciente.

Contexto Educacional

O sinal do Psoas é uma das manobras propedêuticas clássicas utilizadas no exame físico abdominal, especialmente na suspeita de apendicite aguda. Ele avalia a irritação do músculo psoas maior, que pode ser causada por um processo inflamatório adjacente, como um apêndice retrocecal inflamado. Para pesquisar o sinal do Psoas, o paciente pode ser posicionado em decúbito lateral esquerdo, e o examinador estende passivamente o quadril direito. Alternativamente, com o paciente em decúbito dorsal, o examinador pode pedir para o paciente flexionar o quadril direito contra resistência. A presença de dor no quadrante inferior direito durante essas manobras é considerada um sinal positivo. Embora o sinal do Psoas seja útil, ele não é patognomônico de apendicite e pode estar presente em outras condições que irritam o psoas, como abscessos ou outras inflamações retroperitoneais. O diagnóstico de apendicite aguda é clínico, baseado na história, exame físico e exames laboratoriais/de imagem, sendo o sinal do Psoas um achado que corrobora a suspeita.

Perguntas Frequentes

O que o sinal do Psoas indica no exame físico abdominal?

O sinal do Psoas positivo indica irritação do músculo psoas maior, que pode ocorrer quando um apêndice inflamado está localizado retrocecalmente, em contato direto com o músculo.

Como o sinal do Psoas é pesquisado?

O sinal do Psoas é pesquisado com o paciente em decúbito lateral esquerdo, estendendo-se passivamente o quadril direito, ou com o paciente em decúbito dorsal, solicitando que ele eleve a perna direita contra a resistência do examinador.

Quais outras manobras são úteis no diagnóstico da apendicite aguda?

Outras manobras incluem o sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa), sinal de Rovsing (dor no QID à palpação do QIE) e sinal do Obturador (dor à rotação interna do quadril direito fletido).

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