Sinal do Obturador: Indício de Apêndice Pélvico na Apendicite

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

Considerando o tema apendicite aguda, o sinal ou ponto, que reflete a sugestão de um apêndice pélvico, denomina-se sinal de (do)

Alternativas

1. A) Dunphy.
2. B) Rovsing.
3. C) Obturador.
4. D) Jobert.
5. E) Blumberg.

Pérola Clínica

Sinal do Obturador → apêndice pélvico inflamado.

Resumo-Chave

O sinal do Obturador é positivo quando há dor na fossa ilíaca direita ao realizar rotação interna passiva da coxa direita flexionada. Isso ocorre devido à irritação do músculo obturador interno pelo apêndice inflamado, especialmente quando este está em posição pélvica.

Contexto Educacional

A apendicite aguda é uma condição cirúrgica comum, e o exame físico detalhado é fundamental para o diagnóstico. A posição anatômica do apêndice pode variar, influenciando os sinais e sintomas apresentados pelo paciente. O apêndice pélvico, por exemplo, pode não apresentar a dor clássica no ponto de McBurney, mas sim sintomas urinários ou diarreia, e sinais de irritação de estruturas pélvicas. O sinal do Obturador é um dos sinais clássicos de irritação peritoneal que auxiliam na localização do apêndice inflamado. Ele é provocado pela irritação do músculo obturador interno pelo apêndice inflamado, que está em contato direto ou próximo a ele. Sua positividade sugere fortemente que o apêndice está localizado na pelve, o que pode levar a um quadro clínico atípico e atrasar o diagnóstico se não for considerado. Dominar os diferentes sinais do exame físico, como o sinal do Obturador, Psoas, Rovsing e Blumberg, é crucial para o residente. Cada um deles oferece uma pista sobre a localização do apêndice e o grau de inflamação, permitindo um diagnóstico mais preciso e uma conduta terapêutica mais rápida, minimizando o risco de complicações como a perfuração apendicular.

Perguntas Frequentes

Como é realizado o teste para o sinal do Obturador?

O paciente deita em decúbito dorsal, o examinador flexiona a coxa direita em 90 graus e realiza rotação interna passiva do quadril. Dor na fossa ilíaca direita indica um sinal positivo.

Por que o sinal do Obturador sugere um apêndice pélvico?

O músculo obturador interno está localizado na pelve. Se o apêndice inflamado estiver em contato com este músculo, a sua movimentação durante a rotação interna do quadril irá irritá-lo, causando dor.

Quais outros sinais são importantes no exame físico da apendicite?

Além do Obturador, são importantes o sinal de Blumberg (descompressão brusca), Rovsing (dor em FID ao palpar FIE), Psoas (extensão do quadril) e a dor à palpação em ponto de McBurney.

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